对于NIHSS评分<6分的轻型卒中患者的治疗是比较特殊的，因为在此类患者中必须权衡取栓的潜在风险与神经功能恶化引起潜在残疾的风险。很少有研究报道NIHSS评分<6分的LVO患者接受取栓治疗的结局。在ESO-ESMINT 2019急性缺血性卒中机械取栓指南中，大多数专家(9/11)认为，对于NIHSS评分较低(0-5)的患者，若患者在就诊时存在明显的致残性缺陷（如显著的运动缺陷、失语或偏盲）或尽管接受了静脉溶栓治疗但临床症状仍然恶化，则在静脉溶栓的基础上联合机械取栓（或在静脉溶栓存在禁忌的情况下直接机械取栓）可能是合理的。有2021年刚发表于Med Sci Monit的研究评估了轻型卒中（NIHSS评分＜6分）患者中即刻行抽吸取栓的疗效，结果表明，对于低NIHSS评分的LVO所致卒中患者，ADAPT技术下行抽吸取栓治疗是安全可行的。
接下来让我们看看，作为“多面手”的React™ 71远端通路导管是如何在轻型卒中的治疗领域中发挥其多项才能的吧。“多面手”React™71才能简介：
才能一：“内腔大”——血栓接触面更广、抽吸力更强，可轻松摄取大负荷量血栓。
才能二：“头腔稳”——抗变形的弹簧线圈与编织丝缠绕双层结构、管腔恢复能力强的超弹性记忆金属镍钛合金。
才能三：“高到位”——COBRA设计、远端40cm亲水涂层、柔韧渐变的外护套、头端独有的柔软斜面设计，导管高到位。
患者基本信息
患者男性，72岁，因“头晕伴言语不清、左侧肢体无力4小时。
现病史：患者4小时前突发头晕，言语含糊不清，能辨别交流，左侧肢体无力，左上肢能上抬，左下肢能支撑站立，外院头颅CT检查无异常，给予阿替普酶静脉溶栓，症状无改善转入我院。
既往史：否认高血压病、糖尿病病史；长期吸烟，无饮酒史。
查体情况
神志清楚，水平眼震，构音不清，左侧中枢性面舌瘫，左侧肢体肌力4级，左侧巴氏征阳性。NIHSS评分：4分；发病前mRS评分：0分。
术前头颈部CTA提示：
左侧优势椎动脉，基底动脉中段以远不显影，双侧大脑后动脉代偿性显影。
双侧纤细的后交通动脉开放，基底动脉尖及双侧大脑后动脉显影；左侧优势椎动脉，基底动脉中段闭塞。
1. 基底动脉栓塞性脑梗死；
2. 基底动脉闭塞；
3. 房颤。
1. 治疗风险：栓子移位、栓子远端逃逸、夹层、穿支闭塞、出血等；
2. 患者为LVO所致的NIHSS评分＜6分的轻型卒中，病因为基底动脉栓塞，血管条件良好，考虑使用React™71远端通路导管抽吸快速开通，必要时支架结合抽吸行SWIM技术治疗；
3. 处理基底动脉闭塞，行抽吸取栓：React™71远端通路导管在8F导引导管导引下送至基底动脉抽吸取栓。
治疗前用药
外院行阿替普酶0.9mg/Kg静脉溶栓治疗。
手术过程
多功能导管同轴将8F导引导管送入左侧椎动脉V2段远端，React™71远端通路导管裸奔至基底动脉血栓近端，持续负压抽吸，快速再通血管。
术后DSA：基底动脉3级再通。
术后12h头颅CT：
术后2天头颅MRI：
术后1周随访：NIHSS评分0分，mRS评分0分。
该病例血栓部位为基底动脉中段至末端，术中应避免发生血栓移位或逃逸至基底动脉尖等远端部位造成严重并发症的可能。因此，选择全麻、全程手推造影；同时，应用大口径React™71远端通路导管采用ADAPT技术减少血栓逃逸。
1、“多面手”React™71的才能一“管腔大”：抽吸口径大，血栓覆盖率高，抽吸成功率高；管腔大可容纳大负荷血栓通过，避免血栓逃逸。
2、“多面手”React™71的才能二“头腔稳”：导管头端和管腔稳定，强力抽吸时不变形；在血管严重迂曲时仍可稳定传导推送力到达，其弹簧线圈与编织丝缠绕的双层结构赋予其良好的抗变形性，在血管迂曲的情况下进行持续高负压抽吸能够完整抽出血栓实现再通。
3、“多面手”React™71的才能三“高到位”:其COBRA技术设计、远端40cm亲水涂层、柔韧渐变的外护套及头端独有的柔软斜面设计均可使导管容易实现高到位。导引导管提供近端支撑后导管可轻松送至基底动脉中段实现血栓抽吸。
◆ 综上，React™71远端通路导管兼具大抽吸口径和良好通过迂曲血管能力的特点，在导引导管提供近端支撑下，React™71远端通路导管在无内支撑状态下状态下可轻松过弯接近基底动脉中段至末端血栓，持续强力负压抽吸下一把抽出血栓，在避免血栓移位和逃逸的情况下实现快速完美再通。对于基底动脉中段至末端的栓塞病变，采用React™71远端通路导管，能够安全而又高效的实现抽吸再通，最终改善患者预后。
术者简介
陈春
淮安市第二人民医院
江苏省泗阳县中医院
副主任医师，泗阳县中医院脑病科行政主任。
江苏省研究型医院眩晕专业委员会委员。
从事神经内科临床工作15年，曾先后在东部战区总医院、南京鼓楼医院、北京天坛医院进修神经介入，能完成急诊支架取栓术、颈动脉支架植入术、脑动脉瘤弹簧圈栓塞术等神经介入手术。先后在国内外专业期刊发表论文多篇。
陈艳
江苏省泗阳县中医院
副主任医师，泗阳中医院脑病科副主任。
宿迁市医学会神经病学分会委员。
从事神经内科工作13年，曾在东部战区总医院进修神经介入1年。擅长脑血管造影及及神经介入治疗，熟练掌握脑血管病、中枢神经系统感染性疾病、神经系统变性病、脱髓鞘疾病及头痛、眩晕等疾病诊治。对神经科疑难杂症及危重疾病抢救有丰富经验。
参考文献：
7. Turc G, Bhogal P, Fischer U, et al. European Stroke Organisation (ESO) – European Society for Minimally Invasive Neurological Therapy (ESMINT) Guidelines on mechanical thrombectomy in acute ischaemic stroke Endorsed by Stroke Alliance for Europe (SAFE) Eur Stroke J. 2019;4(1):6–12.
