美国盐湖城犹他大学儿科重症监护室的Heather T. Keenan等，通过研究从基线表现到伤后3年影响儿童EF增长曲线和人口因素，同时结合伤前能力和家庭环境，假设剂量反应与TBI严重程度的关系，严重损伤的儿童出现的初始减量更大；受伤时的性别和年龄可减缓TBI效应，随着时间推移，女孩的恢复更困难，在受伤后应迅速发展的能力受到更大的破坏；以及积极的家庭教育和社会资本应提供保护性恢复效应。结果发表于2021年3月的《JAMA Network Open》在线。
——摘自文章章节
【Ref: Keenan HT, et al. JAMA Netw Open. 2021 Mar 1;4(3):e212624. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.2624.】
创伤性脑损伤（TBI）对在学习和社交中起核心作用的执行功能（executive functions，EF）有不利影响。EF有助于保持注意力、抵抗干扰、控制挫折、评估行动后果和规划未来等；EF通过穿过额叶-纹状体回路的神经网络发展而成，而TBI可损伤这些回路。EF的发展是以非线性方式从婴儿期延伸到青年，EF的各个组成部分又具有不同的成长轨迹。抑制和行为调节在学龄前加速，并在青春期继续发展。处于快速发展阶段的技能比成熟的技能更容易受到TBI的干扰；在EF加速增长期间TBI的持续影响可能造成更多的预后不良。了解TBI如何影响不同发育时期受伤儿童的EF发展轨迹，对于针对性地调节干预行为和认知技能至关重要。
EF通常使用基于绩效的衡量标准和基础EF的行为衡量标准进行评估。在TBI后的前2年使用EF评分评定前瞻性研究始终显示剂量依赖性反应：严重TBI（sTBI）患儿比轻度TBI（mTBI）患儿的EF障碍更严重。EF恢复的时间过程和程度尚未明确；有研究表明，在TBI后的前2年中，1种或多种EF成分未恢复，其它研究发现未恢复的成分有所增加。在TBI后5-7年，sTBI患儿的EF持续下降，表明即使TBI后儿童EF能够恢复，但也不会恢复到TBI前的成长轨迹。
以前大多数的研究没有纵向跟踪2年以上的TBI患儿，造成人们对EF恢复模式的了解有限。美国盐湖城犹他大学儿科重症监护室的Heather T. Keenan等，通过研究从基线表现到伤后3年影响儿童EF增长曲线和人口因素，同时结合伤前能力和家庭环境，假设①剂量反应与TBI严重程度的关系，严重损伤的儿童出现的初始减量更大；②受伤时的性别和年龄可减缓TBI效应，随着时间推移，女孩的恢复更困难，在受伤后应迅速发展的能力受到更大的破坏；③以及积极的家庭教育和社会资本应提供保护性恢复效应。结果发表于2021年3月的《JAMA Network Open》在线。
该前瞻性队列研究于2013年1月至2015年9月在盐湖城与休斯顿两家一级儿童创伤中心进行，随访持续3年。研究对象包括接受治疗的2-15岁患有TBI或骨科损伤（OI）的儿童。连续招募研究对象，并根据损伤严重程度和年龄进行分组。共有625例患儿完成基线调查；559例（89%）进行至少一次随访，组成分析队列。据推测，恢复情况因损伤严重程度、受伤年龄和性别而异。生长曲线模型检验执行功能行为评定量表（BRIEF）包括该量表的情绪控制、工作记忆和计划组织子量表的变化模式。在所有子量表中，分数越高表示症状越重，65分或以上表示损害严重。559例患儿，平均年龄8.6±4.4岁，其中男孩356例（64%），328例（59%）非西班牙裔白人儿童；155例（28%）为轻度TBI，162例（29%）轻-中度TBI，90例（16%）重度TBI和152例（27%）伴有OI。生长曲线轨迹随BRIEF子量表和损伤严重程度而变化。总的来说，TBI患儿没有恢复到损伤前的基线水平；在36个月时，与OI相比，TBI患儿严重的损伤程度逐步恶化。在严重TBI患儿中，执行力生长曲线轨迹加速最快；从受伤到伤后12个月的各分量表中，情绪控制变化达9.0分（95% CI，6.0-11.9），抑制力变化达3.6分（95% CI，1.6-5.6）和工作记忆变化达7.0分（95% CI，4.1-9.9分）。随后，曲线变化轨迹在12-36个月中趋于稳定；情绪控制和工作记忆分量表在伤后36个月前后出现二次加速。与OI相比，轻度TBI儿童在所有的分量表上的36个月得分（除抑制功能外）均更差。此外，男孩和女孩的执行功能恢复模式相似。
该项队列研究评估TBI患儿的执行功能进展情况。结果表明，严重TBI的患儿在受伤后的执行功能下降长达3年；有些患儿在最初期间执行能力可能再次上升。随着生活任务复杂化，TBI患儿的执行能力随着时间的推移而变得困难，因此，需要各种支持帮助其参与学校和家庭生活。
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