前言：很多年前我就一直在关注着高同型半胱氨酸血症，在我们平时的临床工作中，经常遇到各种同型半胱氨酸偏高的患者，常见于脑梗塞、脑小血管病、腔隙性脑梗死、认知障碍患者，以及一部分中枢神经系统脱髓鞘病变、脑白质病变患者，尤其服用硫唑嘌呤、甲氨喋呤的患者，还有亚联、笑气中毒的患者，以及不少体检者查血常规提示MCV偏大的患者，也会发现同型半胱氨酸偏高。可见，高同型半胱氨酸血症和我们每个人，无论男女老少都息息相关，所以特别在公众号里做次科普，以让更多的患者和家属了解高同型半胱氨酸的危害。 

高同型半胱氨酸血症是血液中同型半胱氨酸升高，通常指同型半胱氨酸＞15µmol/L。根据血液中同型半胱氨酸的水平，高同型半胱氨酸血症可分为轻、中、重度：

轻度：15 ~ 30 µmol/L；

中度：30 ~ 100 µmol/L；

重度：＞100 µmol/L。

同型半胱氨酸是一种非蛋白质含硫氨基酸，为蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中的重要中间产物，可在B类维生素的辅助下循环转化为蛋氨酸或半胱氨酸，缺乏维生素B会导致高同型半胱氨酸血症。参与同型半胱氨酸代谢的B类维生素包括维生素B6、叶酸（维生素B9）和维生素B12。已证明同型半胱氨酸血症是心血管疾病、脑血管病、认知障碍和骨质疏松相关骨折的独立危险因素。

导致人体内同型半胱氨酸水平升高的因素包括遗传缺陷、疾病因素、药物因素和生活方式等。如甲状腺激素水平降低、银屑病、肾脏疾病、恶性肿瘤以及应用甲氨蝶呤、一氧化氮、抗癫痫药、利尿药、烟酸等药物均可致血同型半胱氨酸水平升高。大量饮酒、吸烟、大量饮用咖啡等不健康饮食也可致血同型半胱氨酸水平升高。还研究发现，血同型半胱氨酸浓度随年龄增长而升高， 这是由于年龄增长后维生素B6、维生素B12体内停留时间也随之下降，以及一些相关酶活性降低。男性血同型半胱氨酸浓度高于女性。女性绝经后血同型半胱氨酸浓度高于绝经前。

由于hcy的危害，一旦发现Hcy偏高，一般联合使用维生素B6、维生素B12和叶酸口服，可降低Hcy，另需要查找原因，从根本上去除原因，如甲状腺激素水平降低、银屑病、肾脏疾病、恶性肿瘤等。在服用影响同型半胱氨酸代谢的药物如甲氨蝶呤、一氧化氮、抗癫痫药、利尿药、烟酸等药物时，可适当补充维生素B。

大多非基因相关的高Hcy血症通过口服药物将Hcy降至正常后，可通过改善饮食习惯来增加体内维生素B水平，比如多吃富含叶酸的食物（例如绿色蔬菜、橙子和豆类）使Hcy维持在正常水平。注意戒烟、戒酒，不要大量饮用咖啡。如因基因突变所致高同型半胱氨酸血症，口服药物需要低剂量维生素B6、维生素B12和叶酸长期服用。

备注:图片和部分资料来源于网络

赵桂宪

• 临床医学博士，2000年本科毕业于西安交通大学临床医学院。2008年博士毕业于福建医科大学，2008年至今在复旦大学附属华山医院神经内科工作，长期工作于临床一线。

• 《中国临床案例成果数据库》学术委员会罕见病专业组委员。

• Brain杂志中文版神经感染和免疫专刊青年委员。

• 以神经系统疑难杂症为主要诊治方向，擅长“中枢神经系统多发病变的诊断和鉴别诊断”，专长多发性硬化、视神经脊髓炎、中枢神经系统脱髓鞘病变的等中枢神经系统免疫性疾病。近7年余坚持维护微信公众号“赵桂宪大夫”（cactus20150101），进行神经系统罕见病科普。

• 主持国自然青年项目1项，校级、重点实验室项目2项，参与国自然面上项目（包括中加国际合作项目）多项。

• 副主编《神经系统脱髓鞘疾病须知--我的髓鞘去了哪》，参编《神经病学电子版》《神经系统肿瘤病例析评--华山医院多学科诊疗团队临床病例精粹》。

• 发表论文约40余篇，曾获东方神经病学会议和全国神经病学年会“优秀论文”。

• 2015年起连续6年获好大夫在线“青年榜样”“年度好文”“青年好大夫”。

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