美国德克萨斯大学圣安东尼奥卫生学院神经外科的W. Chase Johnson等回顾性分析颅骨缺损的大小和其它临床因素与自体颅骨成形术后骨瓣移植失败的相关性，文章发表于2021年8月的《Neurotrauma Reports》杂志。
——摘自文章章节
【Ref: Johnson WC, et al. Neurotrauma Rep. 2021 Aug 27;2(1):391-398. doi: 10.1089/neur.2021.0015. eCollection 2021.】
去骨瓣减压术（DC）是难治性颅内高压患者的治疗手段。手术时通常将取下来的自体骨瓣冷冻保存或植入患者的皮下，以备颅骨成形术时使用。颅骨成形术的主要目的是恢复对脑的保护和美容，以利于神经功能的改善及脑脊液动力学的恢复。自体骨瓣长期以来作为颅骨成形术的首选材料，然而，自体颅骨成形术并发症发生率约为15%-40%。最常见的并发症是手术部位感染（SSI）和骨瓣无菌性坏死或骨瓣骨质吸收（BFR）。BFR很常见，可在90.2%患者中发生。去除BFR的骨瓣，即为骨瓣移植失败，发生率约1.4%-32.0%。继发于SSI的骨瓣坏死发生率约为4.6%-16.4%。目前，对骨瓣移植失败的危险因素还没有达成共识。美国德克萨斯大学圣安东尼奥卫生学院神经外科的W. Chase Johnson等回顾性分析颅骨缺损的大小和其它临床因素与自体颅骨成形术后骨瓣移植失败的相关性，文章发表于2021年8月的《Neurotrauma Reports》杂志。
该回顾性队列研究收集2010年1月1日至2017年12月31日间在德克萨斯医疗中心治疗的年龄18岁及以上患者资料；每个患者经历去骨瓣减压术，而且自体骨瓣保存在-70℃冰箱。研究的主要结果指标是骨瓣移植失败，指术后CT扫描提示必须切除坏死骨。在首次DC手术后，使用无对比的薄层CT成像获取颅骨三维重建图计算颅骨缺损的表面积。使用Phillips软件进行迭代分割计算，并通过计算椭圆面积确定颅骨切除术后缺损的表面积。所有诊断为骨瓣移植失败而必须移除的患者，在术中对其硬膜外组织和移植骨瓣进行细菌培养。继发于BFR的坏死骨瓣无微生物生长，而感染性骨坏死则培养出微生物。
研究共纳入131例患者，72%男性，平均年龄为38.5±13.9岁。116例（89%）患者为创伤性脑损伤，15例重度脑卒中。2例（1.5%）行双额DC术，129例患者行单侧去骨瓣手术。DC后至颅骨成形术的平均时间为111.1±58.9天。自体颅骨瓣移植术平均手术时间为130.4±60.1min（44-490min）。颅骨切除术后颅骨缺损的平均表面积为114.9±21.2cm²（59.9-165.7cm²）；骨瓣移植失败组的平均表面积为128.5cm²，显著大于骨瓣移植成功组的111.8cm²（p＜0.001）。13例（9.9%）患者在自体颅骨瓣移植术时置入脑室外引流（EVD）。14例（10.6%）进行脑室腹腔分流术（VPS）。131例自体颅骨瓣移植术患者中，25例（19.0%）在术后228.5±178天发生骨瓣移植失败。早期（＜90天）自体颅骨瓣移植术的43例患者中，有6例（13.9%）发生骨瓣移植失败，晚期（＞90天）自体颅骨瓣移植术的患者中，有20例（22.7%）发生骨瓣移植失败。9例（36%）患者发生无菌性BFR，16例（64%）患者为继发于感染的骨坏死。感染骨瓣培养结果，4例（16%）混合微生物培养阳性，包括甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）、甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）、易碎拟杆菌、粘质沙雷氏菌和痤疮角质杆菌。在培养出单个微生物的骨瓣中，2例（8%）MRSA，2例（8%）阴沟肠杆菌，1例（4%）肺炎克雷伯菌，1例（4%）MSSA和1例（4%）凝固酶阴性葡萄球菌。线性回归分析显示，骨瓣缺损表面积与骨瓣移植失败有显著的相关性（p＜0.001），自体骨移植失败更有可能出现在颅骨缺损＞125cm²的患者中（56%:28%，p=0.008）。Logistic回归分析表明，颅骨缺损＞125cm²是最终骨瓣移植失败的独立预测因子（OR=3.29；95% CI，0.249-2.135），其它变量均无显著性差异。综上所述，该研究显示DC面积较大是自体颅骨瓣移植术后骨瓣移植失败的独立危险因素。临床医生应该考虑去骨瓣减压的颅骨缺损面积大于125cm²的患者在自体颅骨瓣移植术后有颅骨修补失败的可能性。
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