■ 术者寄语
颅内夹层动脉瘤(intracranial dissecting aneurysm,IDA)是指颅内动脉的内膜和中膜之间或中膜和外膜之间发生病理性夹层,导致动脉壁膨出,发生动脉瘤样扩张的病变。
IDA一旦发生破裂出血,尤其是在发病后1周内再破裂出血的风险很高。IDA发生SAH的患者病死率为19%~50%。因此,推荐发生SAH的IDA患者在条件允许的情况下,应尽早行血管内治疗或开颅手术干预。治疗适应证和手术方式应多学科会诊讨论,多数治疗中心建议首选血管内治疗。
本期嘉介谈邀请哈尔滨医科大学附属第一医院徐善才教授带来Jasper®SS弹簧圈应用于右侧椎动脉夹层动脉瘤介入栓塞的应用体会,精彩不容错过。
患者基本信息
男性,83岁,主诉:TIA发作两周。
简要病史
既往史:高血压病史10年;脑梗死病史5月余。
入院查体情况
无明显神经功能缺失。
术前影像学检查结果
MRA显示右侧椎动脉动脉瘤。
DSA显示右侧椎动脉夹层动脉瘤。





缺血:以血管重建为主要目的,弹簧圈为辅
出血:弹簧圈填塞至关重要,安全前提下血管重建
血管重建方法:单支架辅助弹簧圈栓塞、多支架辅助弹簧圈栓塞、血流导向装置
多支架即刻闭塞率高:52% vs 13%,复发率低:0% vs 17%。(PLoS One. 2013 Jun 26;8(6):e67169. )。
后循环风险高于前循环。
支架选择
Enterprise+Lvis支架混搭技术:
World Neurosurg. 2018 Sep;117:203-207.
混搭支架技术在夹层动脉瘤中的优势:
单纯Lvis存在低金属覆盖的“过渡区”
Enterprise支架限制Lvis中间过度膨胀
增加金属覆盖率
加强血流导向作用
弹簧圈选择
不同阶段弹簧圈性能要求不同:
成篮圈:稳定性不易压缩、成篮性分布均匀
填充圈:柔顺性、推送性、填充体积
收尾圈:柔顺性、推送性、抗解旋性
微导管塑形
微导管塑形及栓塞示意图:
5mm*15cm弹簧圈成篮。




2
填入3mm*8cmJasper®SS弹簧圈。
填入2mm*6cmJasper®SS弹簧圈。
填入2mm*4cmJasper®SS弹簧圈。
动脉瘤的分区栓塞,弹簧圈的局部分布进一步证实了Jasper®SS弹簧圈的柔顺性。




4
缓慢释放支架,观察支架开放程度,并适度推压支架。


徐善才
哈尔滨医科大学附属第一医院
哈医大一院神经外科三病房副主任,医学博士,副教授
中华医学会神经外科分会神经介入学组委员
中国卒中学会神经介入专业委员会委员
中国医师协会神经介入专业委员会青年委员
黑龙江省医师协会神经介入专业委员会副主任委员
黑龙江省脑血管病学会介入专业委员会副主任委员
特别说明:本页面所包含的文字、图片、音视频等内容仅供医学专业人士参考。本页面所包含的内容,仅为专家个人观点,不能代替医疗专业人士的判断。本页面不向非医学专业人士开放,敬请理解。
