病情介绍
患者基本信息
患者女，76岁。主诉：头痛不适1天。
既往史
高血压10年，药物控制可。
术前查体
神志清，精神软，颈抵抗（+），四肢肌力IV级，双侧病理征（-）。Hunt-Hess分级：II级。
术前影像学检查
外院颅脑CT：右侧环池及侧裂为主蛛血。Fisher分级：II级。
外院CTA：右侧交通段及右侧大脑中动脉动脉瘤，难以判断出血责任动脉瘤。
我院CT：右侧环池及侧裂为主蛛血，脑室积血。Fisher分级：II级。
我院CTA：右侧交通段及大脑中动脉动脉瘤，交通段动脉瘤出血可能性大，但无法排除中动脉瘤出血可能。
术前分析
① 患者蛛网膜下腔出血，右侧为主，CTA提示为右侧颈内动脉交通段及大脑中动脉M1分叉部共2枚动脉瘤，难于辨别出血责任部位，最佳方案为一期处理2枚动脉瘤。
② 2枚动脉瘤CTA见皆为宽颈，但患者明显蛛血，为避免抗血小板药物使用，尽量弹簧圈单纯栓塞，对弹簧圈稳定性要求高。
手术过程
① 3D下测量动脉瘤大小，2枚动脉瘤皆为宽颈。
② 选择2枚动脉瘤工作角度。
③ 建立通路：90cm 6F长鞘，6F 105cm Navien™中间导管到位破裂孔段。塑形后分别将Echelon™ 10及微导管超选交通段动脉瘤内，位置一深一浅。
④ 双微导管技术：浅部的微导管填入成篮圈Axium™Prime FC 5-10，成篮理想，微导管头部留置于瘤颈处，不解脱，略给予张力，维持成篮稳定。
⑤ 深部的Echelon™ 10依次填入Axium™ 3-8、2-6、1.5-4-Helix，填塞后造影，结果理想，先解脱深部Echelon™ 10的弹簧圈，小心退出微导管，再解脱成篮圈，退出微导管。
⑥ 交通段动脉瘤栓塞理想，更换角度，直头Echelon™ 10微导管超选中动脉分叉部微小动脉瘤。
⑦ 填入Axium™ 1.5-2-Helix一枚，造影见动脉瘤基本不显影。
术后造影
术后2个角度分别造影，提示2枚瘤体栓塞理想，结束手术。
手术技术分析
90cm 6F长鞘配合6F 105cm Navien™中间导管到位破裂孔段，为微导管顺利到位和填圈时微导管的稳定性打下了基础。
2根微导管的合理塑形可以帮助我们动脉瘤超选时直接空管推送到位，避免导丝引导引起的瘤腔内的骚扰。在填圈时，合理的塑形会避免微导管因为张力和位置的变化而踢管，微导管在整个治疗过程位置非常稳定。
交通段动脉瘤瘤高5.8mm，瘤颈宽3.5mm，瘤体宽3.8mm，单纯弹簧圈栓塞宽颈不规则动脉瘤，成篮圈的选择至关重要，Axium™Prime FC弹簧圈的中间3/4开环大圈袢设计，使得圈体同时还具有顺应性。第一枚成篮圈选择了Axium™Prime FC 5-10弹簧圈，直径倾向大一点，借助其高顺应性和好的贴壁，理想的成篮为后续填塞Axium™Helix弹簧圈打下基础。
Axium™Helix作为在交通段动脉瘤的填塞圈，性能稳定，栓塞过程稳定不踢管，推送杆张力不高，术中再破裂风险低。
对于中动脉分叉部微小动脉瘤，选择Axium™ 1.5-2-Helix填塞，二维圈相较三维圈填塞的张力及踢管的概率会低很多，如果不稳定，再辅以支架覆盖，幸运的是，二维圈很稳定的盘在瘤体内，圈输送进入后，Echelon™头端很自然的退出瘤颈，解脱后依然稳定，造影见瘤体基本不显影，达到栓塞最佳的效果。
这名蛛血患者最有可能为交通段动脉瘤出血，但由于很难完全排除中动脉分叉部微小动脉瘤破裂，单纯栓塞2枚动脉瘤达到了本次治疗的最佳结果。
术者简介
陆鹏
浙江大学医学院附属邵逸夫医院
神经外科
博士，主治医师。
擅长颅内动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘等神经系统血管病的手术及介入治疗。擅长三叉神经痛微创治疗，对神经系统出血性疾病和三叉神经痛的诊治具备丰富的临床经验。
