◆ 操作体会：

赛诺神畅 NOVA颅内药物球扩支架具有很好的顺应性，可以顺利通过血管迂曲部位，定位精准，型号齐全，广泛适用于颅内狭窄病变。

◆ 手术技巧：

1. 支架种类选择：对于颅内动脉狭窄支架选择方面，目前有球扩支架与自膨支架两种，自膨支架的优势在于顺应性好、易到位，但通常需要长导丝交换，操作相对复杂。球扩支架具有定位精准好释放；无需长导丝交换、操作步骤简单；以及血管成型效果好等优点。因此，对于血管条件并不过分迂曲的患者，球扩支架属于相对简单的选择，尤其对于经验较少的术者，可以减少手术操作，降低风险。而对于迂曲血管，可以使用中间导管增加支撑性，进而使球扩支架到位更加轻松。

2. 支架尺寸选择：通常对于颅内血管，若选择自膨支架，预扩球囊直径与血管直径比约0.8:1，而支架与血管直径比值约为1.2:1，也就是球囊直径应小于血管直径，而支架应略大于血管直径。若选择球扩支架，根据血管部位不同，若在基底动脉或者大脑中动脉等穿支多的位置，尽量选择支架与血管直径比0.8～1:1，也就是支架直径略小于血管直径，以减少对穿支血管的损伤。若是颈动脉C7段多椎动脉V4段等穿支较少的部位，支架与血管比可选择1：1，以保证支架的贴壁性。

3. 尽管使用球扩支架可以直接进行血管成形，而不需要球囊预扩张，但是对于部分血管条件差、动脉斑块钙化严重的患者，直接球扩支架成形，会存在由于斑块太硬，导致球扩支架达到命名压但血管成形不理想的情况，此时若继续加大球扩支架压力，支架尺寸超过血管太多，支架血管接头部位会有夹层风险。针对上述情况，可与选择球囊预扩张，通过球囊与支架的阶梯式扩张，减少上述风险。也就是球囊预扩张的目的不单纯是血管成形，更重要的目的是探索斑块性质及球囊完全成形时的压力值，给后续球扩支架的压力充盈一定提示。本病例则采取上述方式，采用赛诺快速交换球囊及NOVA快速交换支架，操作简单，同时降低手术风险。