■ 术者寄语
颅内动脉粥样硬化性病变是缺血性卒中的常见病因，33%-50%的缺血性卒中患者合并颅内动脉粥样硬化性狭窄(intracranial atherosclerotic stenosis， ICAS)。症状性ICAS的治疗包括抗血小板治疗、危险因素管控、外科手术治疗和血管内介入治疗。文献报道重度ICAS患者给予规范化药物治疗后，脑卒中的年复发率仍为12.2%，每1.8年复发率为19%-22.1% 。虽然颅内血管成形术治疗此类病变仍有争议，但对于积极药物治疗仍有缺血症状发作、狭窄率为重度狭窄且明确缺血发作与血管狭窄相关，血管成形术仍为此类病变的一种积极的治疗方式。
此类患者多合并手术路径的迂曲、硬化，从而影响手术的安全性，因此良好的通路建立至关重要，本中心应用加奇生物的Heralder®DA远端通路导引导管，术中导管到位性及跟踪性良好，对血管的刺激性小，术中系统稳定，现将病例报告如下。
患者基本信息
男性，51岁，因“反复发作性言语不利、右侧肢体麻木3月余”入院。
简要病史
现病史：患者于3月前出现发作性言语不利及右上肢麻木，表现为言语不清晰、右上肢麻木感，无头晕及头痛，无恶心及呕吐，无视物不清及视物成双，无耳鸣及听力下降，无吞咽困难，无肢体无力及肢体抽搐，无大小便失禁，无意识障碍，持续约半小时完全缓解。于当地医院住院治疗，查头颅核磁示左顶叶脑梗死，行脑血管造影检查提示（阅片）：左侧颈内动脉起始部轻度狭窄，左侧颈内动脉床突段重度狭窄，左侧大脑中动脉M1段中度狭窄。给予肠溶性阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷片及阿托伐他汀正规治疗，患者仍有上述症状发作，为求进一步诊治而来我院。
既往史：既往糖尿病病史10余年，血糖控制尚可。
入院查体情况
生命体征平稳，神经系统查体无阳性体征。
术前影像学检查
入院DSA：
住院诊断
1、左侧颈内动脉海绵窦段重度狭窄；
2、急性脑梗死；
3、2型糖尿病。
患者既往糖尿病病史多年，具有动脉粥样硬化基础疾病，症状反复发作，经正规药物保守治疗患者仍有症状发作，脑血管经DSA检查证实左侧颈内动脉海绵窦段重度狭窄，且此次症状与该狭窄明确相关，故手术指征明确，经讨论后决定给予左侧颈内动脉支架植入术。
术前给予阿司匹林肠溶片0.1 1/日，替格瑞洛 45mg 2/日双联抗血小板治疗。口服三日后查血栓弹力图是：AA抑制率98%，ADP抑制率57%。
加奇6F/105cm Heralder®DA远端通路导引导管
Synchro-14微导丝
SL-10微导管
Transend-300微导丝
3.0mm*15mm球囊
Wingspan 3.5mm*20mm支架
1
6F/105cm Heralder®DA远端通路导引导管建立通路。
2
微导管在微导丝引导下穿过狭窄段，并置于同侧大脑中动脉M2段。通过交换技术奖三米导丝置于大脑中动脉M2段。
3
沿三米导丝采用3.0mm*15mm球囊扩张狭窄段。
病例总结
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张荣举
解放军总医院第一医学中心
第一作者发表国内外核心期刊10余篇
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