■ 术者寄语
基底动脉闭塞（BAO）是一种潜在的致命性神经系统疾病，临床医生诊断和治疗该病面临很大挑战，其约占所有缺血性卒中的1%-4%。尽管目前对于后循环的血管内治疗还没有足够循证医学证据，或循证医学证据是阴性的，但因临床上有大量患者需求；因此，后循环的血管内治疗面临的局面是不得不做。在没有足够循证医学证据的情况下，根据个人临床经验和现有回顾性分析结果，血管再通是王道，针对不同病因和发病机制，合理运用各种材料和技术，尽快开通血管，是患者获得良好预后的保证。
加奇生物SacSpeed®球囊扩张导管是一款快速交换系统颅内专用球囊，150cm长度可以很好兼容目前市面上常见的中间导引导管，在狭窄病变中轻松到位，扩张过程稳定，有效满足临床需求。
本期嘉介谈邀请武汉市汉阳医院王朝晖教授，展示SacSpeed®球囊扩张导管应用于症状性ICAD颅内狭窄血管成形术一例，精彩不容错过。
患者基本信息
女性，76岁，主诉：左侧肢体麻木、无力12小时。
简要病史
现病史：12小时前出现左侧肢体麻木、乏力，伴头昏，伴吐词含糊；无口角歪斜、大小便失禁，无视物模糊、视物旋转，无黑朦，无饮水返呛，无心悸胸闷，无肢体抽搐等不适；未重视、遂自行睡觉；晨起后症状无明显好转，遂来院就诊。
既往史：既往有高血压3级病史10余年，服用苯磺酸氨氯地平、厄贝沙坦氢氯噻嗪，未规律监测血压；有糖尿病，未规律用药；有脑卒中病史，服用吲哚布芬片、氯吡格雷片、阿托伐他汀钙片；长期吸烟史。
入院查体情况
体格检查：血压：131/73mmHg双肺呼吸音尚清，未闻及干湿性啰音，HR70次/分，律齐，心音有力，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿。专科情况：神志清楚，吐词不清，双侧瞳孔等大等圆，D3.0mm，对光反射灵敏，眼震（-），额纹对称，伸舌稍左偏，颈软，左侧肢体肌力4-级，右侧肢体肌力5级，四肢肌张力正常，双侧病理征（-），左侧肢体浅感觉减退，左侧指鼻试验（+），克氏征（-）。
术前影像学检查
头部CT提示：
1. 双侧基底节区、放射冠区、半卵圆中心、丘脑多发腔隙性脑梗塞，建议MRI检查。
2. 脑白质缺血、脑萎缩。
颅脑MRI+MRA+DWI提示：
1. 脑干左侧腔隙性脑梗塞（急性期）；左侧基底节区、双侧半卵圆中心腔隙性脑梗塞；
2. 脑白质缺血、轻度脑萎缩；
3. 双侧上颌窦、筛窦粘膜增厚；
4. 脑动脉硬化改变，双侧椎动脉V4段、基底动脉及左侧大脑后动脉纤细；右侧大脑前动脉A1段未见显示。
颈内动脉造影：
正位
侧位
右椎动脉造影：
正位
侧位
初步诊断
1. 急性脑血管病，基底动脉闭塞性脑梗塞，偏瘫；
2. 高血压3级，极高危组；
3. 2型糖尿病；
4. 高同型半胱氨酸血症；
5. 复合型高脂血症；
6. 大脑动脉粥样硬化。
1. 影像学证实脑动脉闭塞；
2. 有闭塞相关症状性卒中或短暂性脑缺血反复发作；
3. 有影像学上闭塞动脉相关血流动力学障碍、低灌注；
4. 存在缺血半暗带，可挽救脑组织。
基底动脉球囊扩张+支架置入术。
治疗过程中通路产品选择长鞘+中间导管双支撑，考虑到多个弯曲，一步到位可能性不大，拟采用telescoping的方式将中间导管逐渐到位。本次手术通路系统采用：
EV3微导丝
Echelon-10微导管
5F 中间导管
加奇SacSpeed®球囊扩张导管1.75×12mm
球囊2.0×15mm
颅内血管支架系统：ENTERPRISE 4.5mm×28mm
右侧颈内动脉及右侧椎动脉同时造影。
在路图指引下，沿5F中间导管送入微导丝+Echelon-10微导管至右侧椎动脉V4段，多次尝试后微导丝成功通过基底动脉闭塞段，将微导丝头端置于右侧大脑后动脉P2段。
撤除微导管，送入加奇SacSpeed®球囊1.75×12mm，由基底动脉闭塞段远端至近端依次扩张，复查造影发现基底动脉复通。
SacSpeed®球囊扩张后造影。
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经5F中间导管送入颅内支架（ENTERPRISE 4.5mm×28mm）至基底动脉狭窄处，准确定位后释放支架。
支架置入后复查右侧椎动脉造影可见基底动脉狭窄明显好转，支架位置形态良好，残余狭窄率30%，前向血流TICI分级3级。
术后复查头部CT未见明显出血及新发梗死病灶。转神经重症病房，给予抗血小板聚集及他汀类药物治疗，并行康复理疗；因患者考虑费用，拒绝行头颈部CTA检查，并于术后10天后患者恢复良好出院，嘱患者院外继续药物治疗。1月后电话随访患者，肢体肌力基本恢复正常，仍有肢体轻度麻木，嘱患者继续当前药物治疗，定期复诊及复查头颈部CTA检查。
病例总结
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推荐参考文献及指南：
1. 症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄血管内治疗中国专家共识2018
2. 2019 SNIS共识报告_后循环大血管闭塞性卒中的血管内治疗策略
王朝晖
武汉市汉阳医院
主持参与2项省级科研课题
