累及脑室下区的WHO Ⅱ级胶质瘤预后差

德国慕尼黑大学神经外科Philipp Karschnia等回顾性研究累及脑室下区的低级别胶质瘤预后转归，结果发表于2021年10月的《Scientific Reports》在线。

——摘自文章章节

【Ref: Karschnia P, et al. Sci Rep. 2021 Oct 8;11(1): 20045. doi: 10.1038/s41598-021-97714-5.】

研究背景

侧脑室的脑室下区是成人神经干细胞最丰富的部位，该区域的神经干细胞是驱动高级别胶质瘤生长的原始细胞；邻近该区的高级别胶质瘤细胞具有干细胞基因特征，临床预后差。德国慕尼黑大学神经外科Philipp Karschnia等回顾性研究累及脑室下区的低级别胶质瘤预后转归，结果发表于2021年10月的《Scientific Reports》在线。

研究方法

研究者搜索慕尼黑大学中心数据库，纳入2015年至2019年9月1日间手术确诊的182例幕上WHO Ⅱ级胶质瘤患者。对术后肿瘤可疑进展的病例，行立体定向活检证实肿瘤复发。收集患者人口统计学和临床症状、放射学信息、组织病理学诊断、治疗方法和临床结果。182例患者中，97例（53%）少突胶质细胞瘤，79例（43%）弥漫星形细胞瘤，3例（2%）原浆性星形细胞瘤，2例（1%）多形性黄色星形细胞瘤和1例（1%）原生质性星形细胞瘤。胶质瘤累及脑室下区78例，初诊时的发生率约43%。脑室下区受累患者与脑室下区未受累患者的中位年龄分别为40±1.7岁（范围20-81岁）与38±1.1岁（范围18-66岁）（p=0.283）。两组男女比例相当，分别为1:1.3与1:0.9（p=0.296）。两组在人口统计学、组织病理学和分子标记方面没有差异。

患者主要临床表现是癫痫、头痛和神经心理功能障碍等，肿瘤累及脑室下区患者的KPS评分低于90占17%，明显多于未受累者（5%）。术前肿瘤MRI-T2W成像大多表现为边界不清的高信号病灶，而脑室下区受累者可见多点局部强化，占47%。初诊时累及脑室下区的肿瘤最大径明显大于未累及者（6.2±0.2:3.9±0.1cm；p=0.001）。

累及脑室下区的肿瘤中心离脑室下区的平均距离与分子标志物相关，IDH野生型星形细胞瘤为0.78±0.2cm，IDH突变型星形细胞瘤为1.80±0.2cm，1p19q联合缺失少突胶质瘤为1.92±0.2cm；可见IDH野生型星形细胞瘤距离脑室下区最近。

研究结果

分析预后发现，累及脑室下区与肿瘤恶性的预后和总生存率呈负相关，总生存时间与恶性进展的时间均比未累及脑室下区者短。分子分型后显示，累及脑室下区的IDH野生型星形细胞瘤和1p19q联合缺失的少突胶质细胞瘤患者预后较差，而IDH突变型星形细胞瘤预后较好。脑室下区受累者可从早期治疗中获益。

结论

总的来说，累及脑室下区是WHO Ⅱ级胶质瘤预后较差的危险因素，并与分子分型相关。早期治疗对该组患者有益，采用观察策略须十分谨慎。

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