美国托马斯•杰斐逊大学医院耳鼻咽喉头颈外科的S. Hamad Sagheer等报道中颅底缺损重建的皮瓣及血管蒂置入的入路，结果发表于2021年2月的《Oral Oncology》在线。
——摘自文章章节
【Ref: Sagheer SH, et al. Oral Oncol. 2021 Apr;115:105220. doi: 10.1016/j.oraloncology.2021.105220. Epub 2021 Feb 13.】
颅底病变切除可能导致神经血管、硬脑膜损伤或颅底骨质缺损。缺乏适合的组织覆盖和保护可发生骨髓炎、脑膜炎和血管破裂等危及生命的并发症。大多数病例可通过鼻中隔瓣、中鼻甲瓣、鼻腔侧壁瓣、骨膜瓣或筋膜瓣等修复。较大的缺损，进行局部重建可能不适合，应考虑使用游离皮瓣重建；皮瓣的嵌入和血管蒂的处理是手术的关键。美国托马斯•杰斐逊大学医院耳鼻咽喉头颈外科的S. Hamad Sagheer等报道中颅底缺损重建的皮瓣及血管蒂置入的入路，结果发表于2021年2月的《Oral Oncology》在线。
作者回顾性分析2016年至2020年接受游离皮瓣重建的中颅底缺损患者，记录其术后病程特征。共纳入7例患者，复发性鼻咽癌4例，复发性颅咽管瘤1例，斜坡-颈部脊索瘤1例，中颅窝脑膜瘤1例。所有患者均接受过颅底放射治疗，其中3例接受化疗。3例在手术时存在颅底放射性骨坏死，2例患者经鼻入路的消融术，其他5例患者接受经颈和经鼻联合手术。6处缺损用股前外侧皮瓣修复，1处用桡侧前臂游离皮瓣修复。4例血管蒂与面部动脉吻合，2例与颈外动脉吻合，1例与内眦动脉吻合。
经上颌窦入路：2例鼻咽癌患者，经历经鼻切除手术，无颈部切口。在内镜下游离皮瓣经鼻引入；采用上颌窦内侧切除术和Caldwell-Luc术将血管蒂置入，通过下颌骨附近的小切口将其与颈部的面动静脉吻合。1例与角动脉吻合患者，血管蒂沿鼻唇沟单独行4cm切口置入。
经口和咽旁入路：2例鼻咽癌患者和1例脊索瘤患者采用标准的鼻咽、颈部联合入路至颅底。通过分离二腹肌和茎突肌进入咽旁间隙，沿咽侧壁向上钝性剥离至颅底，在咽鼓管下方达鼻咽部。在鼻内向下暴露至斜坡隐窝和后颅窝颅底。如存在放射性骨坏死时，将死骨剥离至后颅窝颅底硬膜，并向下至C1和C2齿状突。后颅窝术野与颈外侧在咽侧方切口相通。游离皮瓣通过颈部切口置入缺损处，皮瓣以覆盖方式嵌入鼻咽粘膜，血管蒂通过咽旁隧道在颈部与面部血管吻合。
经咽后入路：1例颅咽管瘤和1例脑膜瘤患者采用内镜下经鼻入路切除肿瘤。鼻咽部缺损跨越C1前弓向前至后颅窝颅底；前颅底的颈内动脉、蝶骨平台和鞍结节均暴露。通过颈动脉鞘内侧和食管后方到咽后间隙。使用弯钳钝性分离该间隙，直至中颅底缺损处。然后，将皮瓣在Penrose引流管内向上穿过咽后隧道，将皮瓣衬底覆盖鼻咽残余粘膜。血管蒂经咽后间隙向下延伸至颈部，与面部血管吻合。
中颅底缺损重建术后，平均随访时间为20.1个月（3.2--47.1个月），移植皮瓣生长良好。3例硬脑膜缺损患者，在重建部位未出现脑脊液漏、脑膜炎或肿瘤复发迹象。术后第3天，1例患者因皮瓣水肿压迫脑组织出现言语不清及对侧肢体无力，进行皮瓣翻修。另1例患者在术后13天因皮瓣占位效应引起的鼻咽部梗阻而重新放置皮瓣。该研究表明，经上颌窦或经口腔、咽旁和咽后入路可实现中颅底缺损的游离皮瓣重建。上述游离皮瓣置入及血管蒂吻合入路均可达到颅底重建的目的，远期效果良好。
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