脑医汇汇总了12月发表的功能神外领域中点赞收藏总数前10的精彩文章、病例，供广大同道阅读、交流。
TOP 1
——顶叶的功能解剖定位
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作者：玄之玄
大脑皮质的分区是根据功能和结构确定的。起初区分为躯体运动、躯体感觉、视觉和听觉等区。各区的主要投射区称为中心区，其周围皮质称为边周区，在各边周区之间的重叠联络区，称为联合区。事实上，将大脑皮质区分为运动区和感觉区是不确切的，因为大脑皮质的大部或全部，都有传入和传出的特点。某一皮质区在功能上以运动为主、感觉为辅的，可以认为是运动区。反之，主要功能为感觉、其次为运动的，即可认为是感觉区。
TOP 2
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作者：鄢克坤
1. 颅神经疾患责任血管压迫点几乎均在中枢段，位于移行及外周段的很罕见。感觉神经的中枢段几乎是桥小脑池内全长，故减压需要全程；而运动神经中枢段几乎均在根部，故基本上均在根部减压，但是外周也有可能。如果有术中面神经监测可有效确定；如果没有优先考虑根部血管减压，没有发现根部责任血管的，就要探查面神经全长。
2. 不是所有的与神经接触的血管都是责任血管，责任血管一定是交叉压迫（crossing compression）,与神经走行平行的血管不是责任血管。
3. 责任血管在三叉神经可以是动脉或者静脉或者动静脉都有；在面神经和舌咽神经几乎是动脉，静脉压迫罕有报道。
TOP 3
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作者：李春辉
患者，男，37岁，右侧面部疼痛两年，加重一年伴面部麻木，疼痛主要在右侧颞部及鼻翼，右侧面部麻木，体察右侧浅感觉减退，右侧咬肌轻度萎缩。
术前三叉神经3D-TOF见椎动脉局部压迫，三叉神经受压移位
TOP 4
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作者：罗正祥
舌咽神经痛比较少见，和三叉神经痛发病原因类似，都主要是因为神经被血管压迫导致。
舌咽神经痛典型的症状：一侧咽后壁及耳底部疼痛，呈发作性，电击样针刺样刀割样；吃饭喝水咽吐沫可以诱发。别人吃饭喝水是享受，患者吃饭喝水常常自诉“吃刀片”。
患者43岁女性，疼痛已经4年有余，疼痛难忍，辗转多家医院，疗效均不佳。整日被痛的流眼泪、焦虑。磁共振检查后，发现原来是粗大的血管袢压迫在患者的舌咽神经上，血管跳动即牵动着神经，导致疼痛。
这舌咽神经痛想根治，只有开颅进行微血管减压手术。
TOP 5
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作者：林健
癫痫发作/癫痫是颅内肿瘤的主要临床常见表现之一。
肿瘤相关性癫痫需要规范的抗癫痫药物（AEDs）治疗 。
脑胶质瘤癫痫的药物治疗，已经有相关的指南和专家共识。
长期癫痫相关性肿瘤（LEAT）的手术，应该遵循“癫痫为中心”规范性术前评估、手术规划、及规范的抗癫痫药物治疗。
TOP 6
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作者：赵耀东
面肌痉挛的病因中98％以上是由于面神经根部FEZ受血管压迫，血管的博动性刺激使神经纤维产生脱髓鞘病变，以致相邻的神经纤维之问发生“短路”，并导致神经元的癫痫样异常放电所致。
Gandner等于1962年首先通过微血管减压术（MVD）来治疗面肌痉挛，并做出进一步描述。后经过半个多世纪的发展，目前MVD治疗面肌痉挛已经逐渐成熟。根据文献报道，这一手术方式的有效率在84-89%，复发率在7-9%。术后出现听力障碍比例在3.7-9.1%。
在整个手术中，准确判断责任动脉是提高MVD疗效最重要的因素。利用神经电生理监测可以较为客观的发现责任动脉。然而，在很少数情况下，小静脉也同样可能是引起面肌痉挛的责任血管，这往往需要术中电生理监测鉴别。
TOP 7
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作者：马翔宇
患者女性，56岁。
主诉：左侧面部疼痛半年余。
查体：左侧眶上处存在扳机点。
术前诊断：左侧三叉神经痛（第Ⅰ支）。
手术方式：神经内镜下三叉神经微血管减压术。
TOP 8
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作者：张强 李信晓 刘创宏
研究者对20侧成人尸头大脑半球行侧脑室上外侧面的逐层纤维剥离。结果发现，矢状层由不同白质纤维束构成，而且空间排列在个体间高度一致。主要包括中纵束、额枕下束、视放射以及其它指向非视觉皮质的丘脑后放射。此外，还包括来自前方的前连合以及下方的下纵束。
总之，矢状层的纤维分层，其外层纤维束的构成要比经典的描述复杂得多；主要区别在于下纵束，此束一直完全位于矢状层外层。此研究是神经外科的基础研究，对于大脑和脑室的手术入路有重要意义。
TOP 9
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作者：龚德山
结节性硬化症是(tuberous sclerosis complex，TSC)是一种常染色体显性遗传性疾病，60％一80％的TSC患者体细胞中可检测到TSC 1或TSC 2基因突变。临床上TSC可以累及多个系统和器官，表现出多样的症状，典型特征是癫痫、面部血管纤维瘤、智力低下三联征。其癫痫发作绝大多数为难治性癫痫。抗癫痫药物治疗对于TSC引起的癫痫发作有一定的控制作用，但又无法去除责任病灶，随着病程时间延长，药物可能逐渐无效。而手术可以有效地缓解甚至根治TSC引起的癫痫。经过精确的术前评估，选择合适的手术方法，可以使此类患者得到满意的治疗效果。该患者颅内多发结节，术前经过症状学（尤其是先兆：右肩胛部重压感，继而过电感向右侧上下肢、继而对侧上下肢）；电生理（间期放电左侧后头部著）；影像学（颅内多发结节）综合评估，患者主要的致痫结节在左侧顶上小叶。一次手术直接切除，患者取得了很好的效果。TSC患者颅内常见多发结节，但并不是所有结节都有致痫性。因此术前评估确定哪个或者哪些结节具有致痫性尤为重要。
TOP 10
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作者：杨治权
患者，男，26岁。
发作性四肢抽搐7年。
体查：无明显异常。
MRI显示左额病变。
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