【阐微研术】第六期|两例中大型听神经瘤病例回顾
—— 上海市第一人民医院神经外科
过去十天时间里上海市第一人民医院神经外科
完成了四台听神经瘤手术
患者术后面神经功能皆是一级保留
本次报道其中两例
患者：女， 42y
右侧面部麻木半年余
右侧听力下降伴耳鸣4月余
核磁共振检查发现右侧桥小脑角区占位
肿瘤最大直径约2.6 cm
术前影像
术前影像资料
（肿瘤长入内听道内较深-9.1mm）
术前内听道扩大（右侧）
术前听力
术中
时长：3h
肿瘤质地：囊实性
磨开内听道后壁 显露内听道内肿瘤
边冲水 边沿包膜分离肿瘤
封堵内听道 预防脑脊液漏
肿瘤切除后显露神经
术后内听道
后半规管保留 骨瓣还纳
保留颅骨完整性
患者术后面神经功能
闭眼
鼓腮
患者术后7天面神经功能1级保留
结语：患者面神经功能1级保留
— 该病人主诉术后听力较术前好转
— 耳鸣消失
— 该病人术前有三叉神经受压等不适症状 术后症状消失
— 术中发现肿瘤囊性部分张力较大
对三叉神经、面神经和脑干压迫明显
约99%的听神经瘤都有内听道内生长，很多术后患者可能有内听道内肿瘤残留，有的患者残存部分术后仍会生长，在切除听神经瘤时我们建议要磨除内听道后壁，才能切除内听道内肿瘤，做到全切肿瘤
# CASE2 #
患者：男， 31y
右耳耳鸣八年
右耳听力下降半年
核磁共振检查发现右侧桥小脑角区占位
脑干和小脑受压明显
肿瘤最大直径-约3.1cm
术前影像资料
肿瘤长入内听道内较深-10.3mm
肿瘤压迫脑干
术前听力（电测听）
患者手术进行中
该例听神经瘤肿瘤在内听道内长入很深，肿瘤大部分是纤维结构，肿瘤质地很硬，血供很丰富和周围组织粘连很紧。术后面神经完整保留，手术历时4小时
磨开内听道后壁 显露内听道内肿瘤
边冲水 边沿包膜分离肿瘤
肿瘤切除后显露神经
患者术后面神经功能
患者面神经功能1级
患者术后听力保留 较术前比无差别
患者术后耳鸣较术前减轻
备注：
该两例患者均行枕下乙状窦入路
手术切口长约4cm，肿瘤全切
术中出血很少，没有输血
听神经瘤是脑外科较为复杂的颅底疾病，在肿瘤全切的同时还需要保留患者面神经、听神经功能。手术需要主刀极大的耐心、娴熟的手术功底和整个团队的充分配合。
我们整个团队会尽最大的努力为你们护航，去争取每一位患者都是1级保留！
因为你们的微笑是我们的骄傲！
