2022年01月04日发布 | 1665阅读
神经介入-动脉瘤

高歌、朱浩:百转千回后,温柔圈所待--Jasper®弹簧圈应用于支架辅助栓塞左侧颈动脉眼动脉段不规则动脉瘤

高歌

中国科技大学第一附属医院

朱洁

解放军联勤保障部队第904医院

达人收藏

术者寄语

动脉瘤瘤体形态不规则,有破裂出血风险,手术指征明确,建议首选介入栓塞术治疗,瘤颈偏宽,术中需支架辅助栓塞。根据基因检测结果,术前需充分双抗准备。对于瘤体顶端可见部分凸起,为瘤壁薄弱处,尽量选择较为柔软的弹簧圈,避免微导管的头端指向此薄弱处,降低破裂风险。


本期嘉介谈邀请中国科学技术大学附属第一医院高歌教授、朱浩教授,展示Jasper®弹簧圈应用于支架辅助栓塞左侧颈动脉眼动脉段不规则动脉瘤病例一例,精彩不容错过



病史简介

患者基本信息

性,56岁,因“头昏检查发现颅内动脉瘤5天余”入院。

简要病史

现病史:患者因无明显诱因下出现间歇性头昏近两月,无明显头痛恶心呕吐,无四肢麻木乏力等不适,在当地医院行头颅MRA检查提示左侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤。

既往史:既往体健,无慢性疾病史

入院查体情况

神志清,一般情况尚可,双侧瞳孔等大等圆直径约3mm,光反射灵敏,四肢肌力感觉正常,双侧病理征阴性,颈亢阴性。

术前影像学检查结果

全脑DSA提示:左侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤,大小约7.2mm×5.7mm,瘤颈宽约5mm,形态不规则。

初步诊断

左侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤。



治疗经过




术前讨论

1. 患者系未破裂左侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤,经科室讨论评估后认为,患者年龄较轻,动脉瘤瘤体形态不规则,有破裂出血风险,手术指征明确,首选介入栓塞术治疗,瘤颈偏宽,术中需支架辅助栓塞,根据基因检测结果,术前充分双抗准备,与患者家属沟通后,拟择期行支架辅助左侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤介入栓塞术。

2. 瘤体顶端可见部分凸起,为瘤壁薄弱处,尽量选择较为柔软的弹簧圈,避免微导管的头端指向此薄弱处,降低破裂风险;患者瘤体近端血管较扭曲,需要放置支架,因此需将导引导管尾端放置至稍高位置,以增加支撑力。





术中涉及介入器械选择

  6F鞘

  Envoy DA

  transend-14 微导丝

  XT-27 支架导管

  Neuroform EZ支架 4.5×20mm

  SL-10 弹簧圈微导管

  加奇Jasper®弹簧圈





手术过程
1

患者术前口服阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg/日,超过三天。在微导丝辅助下先将XT-27支架导管置入载瘤动脉,末端位于大脑中动脉;微导管塑形(单弯)后通过微导丝辅助下置入瘤体内,微导管到位后先填入一枚5-15弹簧圈部分成篮,因瘤颈较宽,弹簧圈易凸入载瘤动脉,因此通过支架导管置入EZ支架。

2

完全覆盖瘤颈后,继续填入第一枚成篮圈,整个输送过程比较顺利,推送顺畅,成篮较为满意,然后依次输送5/15、4/8、3/8、3/6Jasper®弹簧圈,术后即刻造影结果如下图:瘤体被完全栓塞,基本不显影,填塞较为致密,未见明显残留。



术后情况




患者术后情况

结束手术,麻醉苏醒后患者无不适,神经系统查体同术前,术后继续双抗治疗。术后患者一般情况良好,未见新发神经功能障碍,目前已出院,继续随访中




病例总结



颅内动脉瘤是颅内最常见的脑血管疾病,其被称之为“不定时炸弹”,普通的检查难以发现,大多数没有临床症状,动脉瘤一旦破裂,致死致残率较高,需要尽可能快的进行治疗,目前治疗脑动脉瘤的方法主要有两种:一种是开颅动脉瘤夹闭术;另一种是介入技术,包括单纯弹簧圈填塞、支架辅助弹簧圈填塞、血流导向植入术等。随着介入材料及技术的进步,后者逐渐成为治疗颅内动脉瘤的主流方式,其具有相对创伤较小,技术成熟,操作方便,平均住院时间段,并发症低,治疗效果满意等优点,已被神经介入医生及大部分病人所认可与接受。


该动脉瘤在选择介入治疗过程中存在许多难点:近端血管较为弯曲,需要建立起支撑力较强的通路,尽量将导引导管置入更高的位置。瘤颈较宽,血管弯度偏大,需选择贴壁性较强的支架,既能够有效覆盖瘤颈,又能完全贴壁,精确释放,避开脉络膜前动脉防止影响其血流。


因动脉瘤瘤体形态不规则,部分瘤壁较薄弱,填塞动脉瘤过程中应选择较软的弹簧圈,减少弹簧圈对瘤壁的张力,本病例选择加奇Jasper®弹簧圈Jasper®弹簧圈的柔软性充分达到理想要求,弹簧圈较为柔软,对瘤壁刺激小,降低术中动脉瘤破裂风险,填塞的致密程度满意。输送系统推送、定位、释放和回撤等操作的方便性与可靠性、可视性较好。


Jasper®弹簧圈性价比高,符合当前DRG控费。


术者简介

高歌

中国科学技术大学附属第一医院

医学博士,硕士研究生导师,神经外科脑血管病亚专科主任

中华医学会神经外科分会安徽省脑血管病学组委员

中国医师协会欧美同学会脑血管病分会常务委员

海医会神经外科分会脑血管病学组委员

青年技术骨干,专业特长为脑血管病的介入手术和显微外科治疗,熟练开展多种复杂脑脊髓血管病的外科治疗工作,是国内少数同时掌握脑血管病显微外科手术和介入手术的复合型人才,手术并发症低,治愈率高,每年脑血管病手术治疗量约600例

主持完成国家级和省级基金项目各1项,目前主持安徽省重点研发项目和科大新医学项目各1项,发表论文多篇

朱浩

中国科学技术大学附属第一医院

主治医师,在职医学博士

浙江大学研究生毕业,曾在上海复旦大学附属华山医院培训,目前在中科大附属第一医院神经外科工作,熟练掌握常见脑血管病的诊疗,擅长颅内动脉瘤的开颅夹闭及介入治疗



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