帕金森病（Parkinson’s disease，PD）是危害中、老年人常见的神经系统退行性疾病，随着人口老龄化和人均寿命的延长，帕金森病发病率和患病人群逐年升高，我国65岁以上人群PD的患病率大约是1.7%。我国大约有300万帕金森病人。帕金森病的临床症状包括静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势平衡障碍的运动症状和一些非运动症状如睡眠行为障碍、嗅觉减退、便秘、体重减轻以及焦虑、抑郁、淡漠这些精神改变。帕金森病一旦发病，缓慢进展，早期药物可在一定程度上控制症状，一般5-8年后（中晚期）出现药物作用减退、开关现象、异动症等并发症，这个时候药物已经不能有效的控制症状，微创脑起博器电刺激（Deep Brain Stimulaiton,DBS）成为治疗帕金森病的必要选择。DBS治疗帕金森病目前是国际上公认的有效的方法：可以很好的改善药物效果不佳的中晚期帕金森病例的症状；同时可保护受损的帕金森病患者神经细胞，延缓疾病进展，一般效果可持续10年左右及以上。DBS虽然是微创手术，但考虑高龄患者的长时间局麻手术耐受性及心肺并发症等问题，一般仅对75岁以下的帕金森病患者进行手术治疗。随着生活条件及医疗保障水平的提高，越来越多的高龄患者（75岁甚至80岁以上）出现药物不可控制的帕金森症状，给患者带来极大痛苦（严重颤抖或重度僵硬导致患者卧床或只能坐轮椅，丧失生活自理能力）。是否高龄患者就一定不能行DBS手术改善生活质量？答案是否定的。手术安全保障的二个条件是：1.手术机器人辅助提高精确度，2.全麻提高安全性。下面把我中心2021年开展“ROSA二代手术机器人引导的全麻DBS治疗高龄帕金森病”一些经验在这里和大家分享。现病史：患者20年前无明显诱因出现双下肢僵硬，走路困难，症状逐渐加重，僵硬逐渐累及四肢，并伴有面部表情僵硬症状。15年前患者出现便秘症状。7年前患者出现嗅觉减退。近2年出现声音嘶哑，说话模糊不清，并四肢僵硬进一步加重，行走困难，只能卧床或坐轮椅，生活不能自理。患者自发来四肢抖动不明显。患者目前精神一般，饮食尚可，小便正常，大便便秘。目前口服：美多芭0.5片 7-8次/日，森福罗0.375mg 3/日，金刚烷胺0.1g 2/日，雷沙吉兰0.125mg 1/日，泰舒达6.25mg 2/日。患者为求进一步生活质量改善来我院寻求手术治疗。
（二）神经系统查体：面部表情减少，嗅觉减退，言语含糊不清，下肢肌张力齿轮样增高，不能独立行走。
（三）辅助检查：
1. UPDRS：（第一部分 11；第二部分 30；第三部分 40；第四部分 7 ) 88分。
2. Hoehn-Yahr分级：5级。
3. 美多芭负荷试验：最大改善率35%。
4. 黑质超声：阳性III级（中脑面积约4.7㎤，黑质内可见斑片状中等强度回声，面积为0.2㎤，占中脑总面积比值4.2%）。
5. 头部磁共振：双侧脑室旁、放射冠及双侧额叶多发软化灶。
（四）手术DBS：全麻下机器人引导双侧丘脑底核（STN）脑深部电刺激器植入术。
图1 左：二代ROSA手术机器人；中：术中骨性标记注册；右：术中电极置入图2 术后实际电极置入位点与计划融合，误差小于0.5mm
（五）术后情况：术后病人症状较术前改善，四肢僵硬较前减轻，考虑电极微毁损效应，术后4周开机，参数：左侧STN 130Hz，60μs，2.0V；右侧STN 130Hz，60μs，1.0V。术后症状明显改善，四肢僵硬明显减轻，可独立行走，自觉非常满意。
图3 左：开机前患者四肢僵硬，坐轮椅，不能独立行走；右：开机后患者四肢僵硬明显缓解，可独立行走
（一）主诉：四肢抖动20年，加重伴四肢僵硬14年。
现病史：患者20年前无明显诱因出现右侧下肢不自主抖动，僵硬，给予口服安坦治疗，效果不明显，症状逐渐加重波及右上肢，左下肢，左下肢。15年前患者出现症状进一步加重，口服息宁、美多芭治疗症状可减轻症状。2年前出现反应迟钝，记忆力下降，起步、转身困难，声音嘶哑，饮水呛咳，便秘等症状，同时出现药物有效时间明显缩短及用药后异动症状，反复调整用药后亦无明显改善。患者为求进一步手术治疗就诊于我院。患者自发病来无味觉减退，无嗅觉减退症状。目前口服美多芭0.5片3/日，森福罗0.375mg 2/日，泰舒达50mg 1/日。（二）神经系统查体：面部表情减少，言语含糊不清，四肢抖动，双上肢为重，四肢肌张力齿轮样增高，行走困难。1. UPDRS：（第一部分：2；第二部分：24；第三部分：52；第四部分：4）84分。4. 黑质超声：阳性III级（黑质内可见斑片状强回声，面积为0.44㎤，占中脑总面积比值10.0%，其回声高于脚间池回声）。（四）手术DBS：全麻下机器人引导双侧丘脑底核（STN）脑深部电刺激器植入术。图4 术后实际电极置入位点与计划融合，误差小于0.5mm
（五）术后情况：术后病人症状较术前改善，四肢僵硬抖动较前减轻，考虑电极微毁损效应，术后4周开机，参数：左侧STN 130Hz，60μs，1.7V；右侧STN 130Hz，60μs，1.9V术后症状明显改善，四肢僵硬明显减轻，独立行走。
图5 左：患者术前四肢僵硬，起立困难；右：患者术后僵硬缓解，独立行走
（一）主诉：四肢不自主抖动6年，四肢僵硬4年，抽搐半年。现病史：患者6年前出现左手不自主抖动，动作迟缓，肢体僵硬，于外院诊断为“帕金森病”，口服息宁、美多芭、雷沙吉兰、森福罗等药物治疗，症状减轻不明显，并逐渐出现余肢体抖动。4年前患者症状逐渐加重，出现四肢僵硬，行走、起床、翻身困难。口服息宁1片 2/日，美多芭0.5片 3/日，森福罗0.375mg 3/日。半年前患者无明显诱因出现愣神，呼之不应，持续约数秒钟后自行缓解;愣神后出现全身抽搐1次，考虑伴发癫痫，给予德巴金口服，患者自出现癫痫后一直卧床状态。近1个月症状加重，双眼发直，无法应答，仅家属喂饭可张嘴。为进一步寻求治疗住院。既往史：2021-03-01于中国医学科学院阜外医院诊断外“心律失常、冠状动脉粥样硬化、高血压3级 极高危组、高血脂症、2型糖尿病”。（二）神经系统查体：面部表情减少，言语不清，左手不自主抖动，四肢肌张力齿轮样增高，卧床状态，翻身困难。1. UPDRS：（第一部分：6；第二部分：42；第三部分：79；第四部分：63）140分。4. 头部磁共振：双侧底节区、放射冠及额顶叶多发软化灶。（四）手术DBS：全麻下机器人引导双侧丘脑底核（STN）脑深部刺激器植入术。
图6 术后实际电极置入位点与计划融合，误差小于0.5mm
（五）术后情况：术后病人症状较术前改善，四肢僵硬抖动较前减轻，考虑电极微毁损效应，术后4周开机，参数：左侧STN 130Hz，60μs，1.5V；右侧STN 130Hz，60μs，2.0V术后症状明显改善，四肢僵硬明显减轻，独立行走。
图7 左：患者术前四肢僵硬，活动困难，不能独立行走；右：患者术后僵硬缓解，独立行走
（一） 脑深部电刺激术（DBS）是帕金森病的首选外科治疗方法DBS以其安全、微创、可调控等优势受到重视，我国每年约5000名以上帕金森病患者因DBS手术受益。DBS治疗帕金森病目前是国际上公认的有效的方法，可以很好的改善药物效果不佳的中晚期帕金森病的症状，同时可延缓帕金森疾病进展，减少晚期肺炎等严重并发症的出现。DBS除了改善运动症状，有效减少药物用量，减少药物相关副作用外，亦可有效提高患者日常生活能力，减少长期卧床等相关并发症的发生，提高生活自理能力；对非运动症状如抑郁、睡眠等也有明显改善，通过对运动症状、精神情绪及睡眠质量的改善，提高帕金森病患者的晚年生活质量。（二） 机器人辅助、全麻DBS增加了植入精准度，减少并发症与传统的局麻框架相比，神经外科机器人辅助DBS技术，减少了操作步骤，缩短了手术时间，骨性标记注册，术中打靶验证提高了电极植入的精度。全麻减少了手术中框架晃动带来的误差，增加的精准度。且患者舒适感方面更胜一筹，患者体验感更佳，全麻术中管理更方便，增加了手术安全性。随着手术技术及手术麻醉管理的进步，高龄已经不是帕金森病DBS手术禁忌症。但综合考虑患者的心肺功能、脑萎缩、血管硬化及血管脆性增加等因素，高龄患者DBS的风险仍高于普通人群。现今应用的DBS装置，电池寿命大大增加，可充电设备可有效使用20年。综合考虑手术安全性、患者获益，生活质量提高及保护神经细胞延缓疾病进展等方面，我们不建议太过高龄植入DBS设备。情况许可的情况下，应在药物效果下降或出现开关现象、异动症等副作时尽早进行外科DBS治疗。参考文献：略
首都医科大学三博脑科医院神经外科副主任、功能神经外科/神外一病区主任、癫痫中心外科主任、帕金森病诊疗中心副主任中国医师协会 神经外科分会功能神经外科专业委员会委员主持及参与国家级、省部级课题16项，第一或通讯作者在Brain、Journal of Neuroscience、Journal of Neurosurgery、中华神经外科杂志等发表学术论文30余篇。癫痫、儿童癫痫、帕金森、面肌痉挛、三叉神经痛、特发性震颤、梅杰综合征、肌张力障碍、舞蹈症、抽动秽语综合征、顽固性疼痛、脑瘫、植物状态促醒等功能神经疾病的诊断与治疗；功能区脑肿瘤、颞叶、海马区肿瘤的手术切除；海绵状血管瘤、血管畸形、结节硬化的手术治疗。
