来自法国巴黎Lariboisière医院的J. Cortese等学者对此开展了研究，相关研究结果已于2021年12月在线发表于《AJNR Am J Neuroradiol》。
——摘自文章章节
【REF: Cortese J, et al. AJNR Am J Neuroradiol. 2021. doi:10.3174/ajnr.A7325】
搏动性耳鸣（PT）是一种少见、令患者感到痛苦的症状，病因有许多，包括血管性的和非血管性的。当压迫同侧颈内静脉而耳鸣消失，此时高度怀疑为静脉异常导致的PT。越来越多的研究开始报道PT的静脉病因，包括横窦（LS）狭窄、乙状窦憩室、或乳突导静脉异常等。识别这些静脉异常是至关重要的，因为它们通常可以通过血管内介入治疗来治愈。来自法国巴黎Lariboisière医院的J. Cortese等学者对此开展了研究，相关研究结果已于2021年12月在线发表于《AJNR Am J Neuroradiol》。
该研究中，研究者们报告了由边缘窦狭窄（MS）引起PT的临床及影像学特征，以及相应的治疗方式。
该研究为一项单中心回顾性研究，连续纳入2017年1月~2020年12月期间由于MS狭窄导致的PT患者。对纳入患者的病历进行分析，评估患者背景资料、临床症状、治疗方式和临床结局。
当患者描述的声音与心率同步时，定义为搏动性耳鸣。所有患者均由该研究的资深作者（E.H.）进行完整的临床检查，包括心脏、颈部及头部的听诊，以及颈部血管的压迫检查。痛苦程度评估采用视觉模拟量表（VAS），从0（无痛苦）到10（难以忍受）。
根据临床检查，当压迫同侧颈内静脉时，搏动音减弱或消失，PT为静脉型；当压迫同侧颈内动脉时，搏动音减弱或消失，PT为动脉型。如果血管压迫操作对PT的强度没有影响，则为中性。
所有患者行3.0T MRI检查（西门子），包括颅顶至枕骨大孔的3D-TOF序列、注射对比剂后的增强3D T1梯度回波序列（MPRAGE）；以及高分辨率颞骨CT检查（层厚0.6mm，西门子）。
影像由两位经验丰富的神经放射科医师回顾分析。分析高分辨率颞骨CT和MRI以确定PT的潜在病因。MS和枕窦（OS）除非增大，否则通常在增强MRI上无法看到。当PT症状侧的MS增大时，使用注射对比剂后的3D T1梯度回波序列进行斜位重建，将上矢状窦（SSS）与OS和MS对齐以检测MS狭窄。同时评估同侧的LS，定义为发育正常或发育不良，以及是否伴有狭窄。
血管内治疗及随访：如果患者的症状在VAS量表中大于5分，则考虑行手术治疗，在术前签署书面知情同意。所有手术均在全麻和肝素化（50IU/kg负荷剂量，500IU/h维持）下进行。简言之，在双平板造影机（西门子）的透视下，经股动脉通路置入4F造影管（Cordis）。在路图的引导下行颈静脉穿刺，置8F鞘。采用Neuron MAX 088（Penumbra）和6F-125cm-Sofia导管（MicroVention）建立远端通路。随后在Traxcess-14微导丝（MicroVention）的引导下，将0.021英寸的Prowler Select Plus微导管（Codman & Shurtleff）通过颈静脉球、边缘窦（MS），到达横窦（LS）或枕窦（OS）处。
随后应用0.014英寸的ComboWire多普勒测速导丝，结合ComboMap硬件（Volcano）的帮助，测量MS狭窄处的多普勒流速，结果以cm/s表示。狭窄处血流速度的加速度，以速度比（狭窄处的血流速度/OS内的血流速度）表示。在该中心，PT病例的血流速度测量都是在支架放置之前完成的，因为研究者们认为血流速度和患者的症状之间存在相关性。
如果证实局部血流增快（速度比＞2），则放置1枚5×30mm的颈动脉Wallstent支架（Boston Scientific）覆盖狭窄及边缘窦（MS）。如果发现横窦（LS）也存在狭窄，则放置7×50mm的Wallstent支架。随后停用肝素，如无并发症，患者术后恢复24小时后出院。支架置入前患者每日口服阿司匹林75mg +氯吡格雷75mg至少一周。进行氯吡格雷耐药检测，如果耐药则将氯吡格雷换成普拉格雷10mg。支架置入后继续双抗治疗3个月，随后单独服用阿司匹林治疗9个月。
患者在术后3个月和1年时进行临床检查，并进行静脉期增强CT检查，以确认支架内无血栓形成。
共纳入8例患者（7例女性，1例男性；中位年龄为36岁，14~60岁）。中位体重指数为29.5（18~44）。其中6例超重（BMI＞25），包括4例肥胖（BMI=30）。未发现其他显著的合并症。
PT更常见于右侧（5例，63%），8例均归类为典型静脉型PT（100%）。PT导致显著疼痛（VAS＞5）的有5例（63%）。值得注意的是，1例患者因特发性颅高压（IIH）而并发了头痛和视神经乳头水肿。
所有8例患者均表现为与PT同侧、位于边缘窦（MS）与颈静脉球连接处的外源性狭窄，伴随着MS的远端扩张。MS扩张可为单侧或双侧，但均合并枕窦（OS）的扩张。斜位重建的增强MRI清晰地显示了每位患者的狭窄情况（图1~3）。研究者们注意到了横窦（LS）的不同构型：3例口径正常但有狭窄，2例血管口径正常无狭窄，其余3例发育不良。所有其他引起PT的原因（包括硬脑膜动静脉瘘和乙状窦憩室）均被排除。
5例显著痛苦的患者中，4例接受了手术治疗（见表1）。而边缘窦（MS）支架的置入，完全地解决了这4例患者的PT症状（VAS=0）。患者3和患者4在同一场手术中还接受了横窦（LS）内的支架置入（1例先MS后LS，另1例顺序正好相反，图2）。对于患者1，第一次手术中只对LS进行了支架置入（当时未怀疑MS狭窄是PT的病因），导致术后即刻和3个月随访时，PT症状没有任何改善。第二次入院时对MRI和DSA造影资料进行分析，建议对MS进行支架治疗，患者同意手术。该次手术后PT症状完全消失，在术后3个月和1年的随访时未复发（图1）。
没有出现手术相关的技术限制。选择5mm口径的支架是因为它与所有4例患者的正常MS口径相符。支架部署从颈静脉球与MS的连接处起始，并跨越覆盖MS的狭窄处。在2例病例中，由于支架远端与OS和MS的垂直连接处形成了一个锐角，因此应用了第2枚5×30mm的支架，在此情况下，支架会延伸进OS（图3）。
共采集了3例患者的血流速度（除患者1外）；平均速度比为4（范围3~5），OS处的平均血流速度为10cm/s（范围9~11cm/s），狭窄处的速度为38 cm/s。对于同一场手术中又在LS内置入支架的2例患者，1例LS的速度比 低于MS的速度比（2 vs 5），而另1例LS的速度比 高于MS（5vs3）。
图1. 右侧静脉性PT的1例患者。患者起初行横窦支架置入，但耳鸣未得到改善。
A：斜位3D-T1序列增强MRI显示右侧MS在汇入颈静脉球（白三角）前出现狭窄（白箭头）。B：侧位DSA造影证实存在狭窄（白箭头）。C/D：在MS（白虚线）内放置2枚5×30mm Wallstent支架，解除了狭窄、恢复了正常的层流（黑箭头）。术后患者的耳鸣完全治愈。E/F：术后3个月时的静脉期CTA，进行了斜位和轴位重建，未见血栓形成。注意支架在颈静脉球内，靠近颞骨和颈静脉孔。
表1. MS狭窄的患者
图2. 右侧静脉性PT的1例患者。
A：斜位3D-T1序列增强MRI显示右侧MS内的狭窄（白箭头）。侧位血管造影
B（侧位造影）和C（斜位静脉造影）：显示MS存在外部狭窄（白箭头）；也显示了LS存在内部狭窄（黑三角）。使用ComboWire导丝对MS狭窄处的静脉血流加速度进行多普勒测量。D：斜位静脉造影显示在LS内放置第1枚支架后，在MS内放置第2枚5×30mm Wallstent支架。E/F：MS和LS支架置入后（白三角），解除了狭窄、恢复了正常的层流（黑箭头）。术后患者的耳鸣完全治愈。Jug-颈静脉。
图3. 右侧静脉性PT伴IIH症状的1例患者。
A：斜位3D-T1序列增强MRI显示右侧MS狭窄（白箭头）；左侧MS不显示。B：斜位静脉造影证实MS存在外部狭窄（白箭头）；右侧LS正常，左侧LS缺如（发育不良）。C：于右侧枕-边缘窦（白三角）内放置2枚5×30mm的Wallstent支架。D：解除了狭窄，恢复了MS的正常口径。耳鸣和IIH症状均消失。Jug-颈静脉。
所有接受治疗的患者在随访时均无任何PT症状（VAS=0），临床或影像学检查均未发现并发症。此外，IIH患者的症状在支架置入后也得到改善，1年后视神经乳头水肿消失。
该研究提出了边缘窦（MS）狭窄是静脉搏动性耳鸣（PT）的一种新病因。MS狭窄的临床表现与LS狭窄相似，MS狭窄可以很容易地通过斜位3D重建增强MRI检查发现，且支架治疗安全有效。
该研究发现边缘窦狭窄也可以导致静脉搏动性耳鸣，该疾病可通过斜位3D重建T1序列增强MRI检查而明确诊断，并且采用静脉入路进行狭窄处的支架置入治疗安全有效，耳鸣症状改善明显。
