【阐微研术】第五期|复发大型听神经瘤病例回顾

—— 上海市第一人民医院神经外科

上周我们团队完成了两台大型听神经瘤手术

 CASE 1  [复发听神经瘤 ]

患者：男， 57y

五年前因听力下降,核磁共振检查发现听神经瘤

最大径约3.0cm,行右侧听神经瘤切除术

现患者出现右边脸部麻木6个月,复查磁共振提示肿瘤复发

最大径约3.9cm

术前影像资料

术前听力

术中

时长：4h

肿瘤质地：囊实性

内镜视野

45度神经内镜下

将内听道底部肿瘤切除

患者术后

患者术后5天面神经功能

[和手术前并无差别]

—结语—

该例患者属于复发听神经瘤，病人有三叉神经受压等不适症状，因之前内听道深部有肿瘤残留，经过近5年观察，发现肿瘤有生长并压迫三叉神经。

术中发现肿瘤囊性部分张力较大，对三叉神经、面神经和脑干压迫明显。

内听道扩大明显，内听道底很深，术中内听道后壁磨除超过一公分，仍无法触及内听道底，后改为45度神经内镜下用带角度的刮匙将内听道底部肿瘤切除，在内镜下面神经在内听道壁左侧。

约99%的听神经瘤都有内听道内生长，很多患者都有内听道内肿瘤残留，有的患者残存部分术后仍会生长，在切除听神经瘤时我们建议要磨除内听道后壁，才能切除内听道内肿瘤，全切肿瘤。

CASE 2  [ 左侧大型听神经瘤 ]

患者：男， 56y，左耳听力下降半年加重3月

肿瘤最大径约3.6cm

术前影像资料

扩大的内听道

术前听力

患者手术进行中

该患者听神经瘤内听道口扩大很大，肿瘤在内听道内长入很深，肿瘤大部分是纤维结构，肿瘤质地很硬，血供很丰富和周围组织粘连很紧。为保护面神经功能，手术过程电生理经常报警，手术不得不经常停下来等待电生理监测波形恢复正常。术后面神经完整保留，手术历时4.5小时。

术后3天面神经功能

面神经功能2级 

备注： 

两例患者均行枕下乙状窦后入路

手术切口长约4cm，肿瘤全切

术中出血很少，没有输血

两例患者术后听力与手术前比差别不大

听神经瘤是脑外科较为复杂的颅底疾病，除了肿瘤全切外，手术后患者面神经、听神经功能可能会受到损伤。手术需要主刀极大的耐心，娴熟的手术功底和整个 团队的充分配合。我们虽不能保证每一位患者都是1级保留，但是我们整个团队会尽最大的努力去为你们护航！

因为你们的微笑是我们的骄傲！