随着现代医学中神经外科领域的迅猛发展，实现垂体生长激素腺瘤的规范化诊疗已是大势所趋。为推动垂体生长激素腺瘤治疗水平的提升和规范化诊疗的普及，诺华制药与神外资讯携手邀请行业内知名专家，聚焦规范化诊疗，共同推动我国神经外科的发展。本次我们有幸邀请到北京协和医院姚勇教授，与众多神经外科同道交流分享临床经验。
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众所周知，协和医院在垂体瘤的方面的治疗有着非常丰富的经验，能否请您介绍一下贵院的神经外科和垂体瘤中心？
姚勇教授：
协和医院垂体腺瘤诊治团队和我们创建比较早，最早在1978年就由我们医院神经外科、和我们内分泌科的前辈，我们的习怀院士和我们的主任教授，他们作为我们协和最早的一代垂体人，那么我们就组建了我们的垂体团队，那么呢从78年开始，我们到现在已经走过了40多年的历程，就目前协和医院我们即将成立的下丘脑垂体疾病联合诊治中心，也就是凝聚了我们几代人的心血，那么尤其在垂体和下丘脑疾病的诊治当中，我们还是做出了一定成绩，好的。
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肢端肥大症在诊断时，其病程可能已经达到数年甚至10年以上，还伴有多种并发症或合并症。由神经外科和内分泌领域专家为核心的多学科合作的MDT诊疗模式正逐渐为临床专家所推荐。请问您如何评价垂体瘤的MDT诊疗模式？协和医院又是如何去执行和应用这种MDT模式的？
姚勇教授：
多学科诊疗模式目前已经被广泛的应用于临床，那么相对来说，我们更把一个疾病从各个学科的角度来进行一个综合的治疗，有利于得出一个综合的治疗方案，那么垂体疾病尤其是首当其冲，因为我们知道垂体疾病它并不仅仅是一个外科疾病或者内分泌疾病，那么它同时影响着全身多个脏器，所以说垂体疾病是我刚才已经提到了，我们医院我们团队是1978年我们已经首先在国内甚至国际上我们建立了第一个我们的垂体整治联合小组，那么我们强调尤其像治疗北大镇这些功能性去腺瘤诊治，一定要进行一个联合多学科的诊治，这样才对病人的整体治疗是一个非常规范和个体化的。
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对于这些肢端肥大症的患者，协和医院是如何进行长期的患者教育和患者管理的？
姚勇教授：
这个问题非常好，因为我们知道在以往的治疗模式当中，我们作为医生团队，我们仅仅对于患者在院的时候，我们可能进行了一个多科的管理或者多学科的协作。那么当患者离院尤其有一部分患者，如果比如说做完手术之后，他的生产技术达到了临床环节，这个时候有的患者他可能觉得我的病治好了，我不需要再来随诊了，那么他可能就忽略了这种长期随诊和随访的重要性。
其实我们现在强调垂体疾病终身病，那么对在治疗过程当中，我们不仅仅只能是满足于手术期间，而且在长期的随访当中，第一个垂体瘤是有一定的复发比例，第二个尤其功能性垂体腺瘤，像自大自大症，这些病人多半来说诊治的时候已经有很多的长期慢性并发症，这个时候它的慢病的管理是一个需要长期甚至多年的随访。
所以说在我们团队当中，我们对所有的功能性垂体腺瘤的病人，我们要求术后5年内每一年应该随访，如果病情稳定5年以上，我们建议病人2~3年也必须把全身的激素这些情况查一遍。如果同时它有内分泌的一些并发症，比如说高血压、糖尿病、肥后、更新、心肌病这些相应疾病，那么我们建议这个病人更要缩短他的随访时间。
谢谢您分享的宝贵经验。时隔8年，中国垂体腺瘤协作组再次牵头更新了中国肢端肥大症诊治指南，请问您认为新版的指南呢有哪些可圈可点的亮点呢？
这个也是我们中国最新的协作组在2012年联合了国内34家有垂体联合团队的医院，共同成立了中国垂体腺瘤协作组，我们目前已经发展到了78家国内的各个省市，各个主要的中心医院，都是我们的成员单位，我们的协作组的主要目的就是希望在国内推广垂体疾病的规范诊治化治疗，规范整治化治疗就需要我们说我们就需要有指南有共识，有这些专家大家一起决定的，那么比如说国外的共识是不是非常很好，但是它并不完完全全符合我们中国人的所有的诊疗过程。
所以说我们中国人自己制定的诊疗方式可能更符合我们中国的国情。在这个基础上，我们13年出版了第一期的就2013年浙江北大政整治专家共识，那么8年过去了，国内和国际的整治各方面都有了很多的进步，所以说我们去年在整个协作组各位专家的积极参与下，我们进行了一个新版共识的改写。
那么在今年我们发表了2021年治疗排查症诊治共识，新的共识和旧的共识相比，我们有了几个点的我觉得还是比较新颖，和以往有些完全比较，第一个我们把治端水大众病人的诊治的愈后指标和治愈指标更严格了。
上一版的共识，我们建议比如说手术之后或者治疗之后生长激素小于2.5，我们认为达到了一个临床只有ogd的小于一。
新版共识中，我们建议手术后随机的生长激素值以及ogtt的随机值小于一，作为临床治愈的标准，这个标准更严格了，比如说把以往术后有一部分小于2的病人，那么我们现在认为小于二并不是临床治愈，而是要随机知晓一，所以说整治标准更严格了，也是参考国际指南的治疗标准提出我们中间的更改，这是第一点。
第二点我们中间增加了一些难治性和复发性生长性腺瘤的诊治的规范，那么这个是上一版没有的。第三个，我们提出了对于垂体生长激素腺瘤的病人要进行一个长期的随访和管理。
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谢谢您的点评。正如您刚刚所提到的，新版的中国指南再一次严格要求和强调了深化达标是治疗的首要目标，您如何看待肢端肥大症患者的生化指标控制？
姚勇教授：
因为迄今为止我们国际上最长的一个随访，虽然病例数不多，但是目前被我们认为多，也就是说国内和国际多家中心，甚至多个指南所借鉴的就是爱尔兰的一篇文章，它对于一部分的直到北大病人进行了近乎终身的随访，那随访结果发现，如果生长激素值没有达标的病人，他的长期生存率和他因为心脑血管疾病导致死亡的比率是远远高于正常人的。
所以只有这一点，那么迄今为止，虽然我们国内也做了大量的随访，国际上也有，但是我们还是认为自然肥大症治疗是应该说是刻不容缓。
而且有大众统计表明，其实在欧美的国家也有大概60%左右的脂蛋白大众病人，其实并没有达到临床完全控制，比如说我说的生化达标，这个我觉得和病人的关注度和医生的重视程度都是有相关的。所以说我们新版的指南，我们希望推出了这种严格的深化达标标准，引起更多同行的关注和重视。
因为大家可能知道我们国家不愿辽阔，医生的水平其实也是有不同的，同时因为咱们的医院的标准不一样，目前甚至有一些医院它的生长激素的标准值是5~10，就说还是用着我们十几年甚至二十几年前的标准，如果还按照这个标准来治疗生长激素的病人，那么可能把一些没有控制的病人都当做临床环节了，而疏忽了管理。
所以说我们还是希望通过我们这个公司的制定，让全国的同行们能够更加的关注这个疾病，这是第一点。第二个更加的关注这个疾病的临床转归和生化控制的标准，这样我们才能够统一我们的认识，让更多的病人获益。
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新版指南推荐了生长抑素(SSA)作为辅助治疗的一线用药，能否结合您的临床经验，评价一下肢端肥大症中包括SSA在内的一些药物治疗？
姚勇教授：
生长抑素的药物治疗，这个我们协和团队应该已经最早我接触应该是04年，当第一代的长江生产艺术进入中国的时候，我们作为国内几家的临床实验基地，我们也进行了一个参与。
那么长效生产医术它对于自然肥皂症病人术前以及术后用药的确有非常好的益处。那么在欧美的指南争执中，它已经成为了辅助中治疗的一线，比如说治疗肥大症，我们还是强调首选治疗。那么大家知道因为治疗复发症的病人，有一些病人他长期伴有各种慢性的并发症，那么在我们以往观念当中的这些并发症，的的确确给首都带来了很大的困惑和干扰，也影响了手术的效果。所以在这个前提下，长江市场因素的出现给我们临床当中极大的缓解了这个难题。就是说我们很多病人在术前我们就提倡先用药物来控制这些严重的标杆症，给手术创造机会，降低微手术期出现并发症和风险的比率。
那么术后如果生长激素没有缓解，也就是说临床生化未治愈未达标的病人，对这些病人在以往我们是建议放疗，但是随着咱们长效治疗因素进入医保之后，那么包括国际上的指南，其实目前都建议长江上海艺术作为一线的资料，因为它相对放疗而言，更加安全和有效，而且能够达到一个长期的临床缓解状态。
同时我们协和医院垂体中心，我们对我们自己的100多例术后长期应用长效伤害因素的病人进行了一个近10年的随访，我们发现这些病人的深化缓解和达标率确实是很令人满意的。
另外我们最常见的一些副作用，比如说胆囊结石腹泻，其实发生率不到25%，所以相对来说术后长期用药，我们还是认为是安全可靠的。但是这还要考虑到患者的具体的比如说它的位置，还有它肿瘤的差异情况，还有对药物的敏感性，就这些可能要有一个综合的评价。说这些并不能以一个医生为主导，就是说你长期用药，我们还是建议病人到有垂体多学科团队的中心进行一个详细的制定规划。
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感谢您对肢端肥大症的药物治疗的宝贵点评，您对未来肢端肥大症的规范化诊疗的普及和推行有什么展望呢？
姚勇教授：
因为我们知道垂体腺瘤尤其垂体生长就是腺瘤，它是一个影响全身多系统多脏器的这么一个疾病，它不单单是手术治愈了，就能够完全解决的也，就是说我们可能手术后这个病人达到了一个临床环节，但是他的内分泌的这些并发症的环节可并不是手术之后就能够完全恢复的。
所以说对生长激素病人的治疗，我们还是建议要长期规律甚至规范化个体化，也就是说我们建议有条件的中心都应该向我们中国学垂体节能协作组这些中心倡导的一样，我们建议对垂体疾病进行一个规范的mdt诊疗，这样能使病人得到一个最好的临床整治方案和最好的临床会议，就是这些是我们真心的一个建议。
我们不太建议把病人很多中心，包括现在也有一些中心，对生长激素瘤的病人的诊治思路大概是这样的，先做手术，手术切不干净去做放疗，放疗如果再不行，可以考虑适时用药。
其实这些病人很多时候就错失了二次手术机会，和一个药物治疗和放疗这种我们所谓的综合治疗的措施，所以说导致了最后病人无药可治，没有办法可做。
带给了我们，包括我们这些用所谓我们这些垂体卓越中心说我们经常接触垂体腺瘤的医生，我们也对有一些病人束手无策，那么我们还有最后一个防线，就是我们最近倡导的我们用贴膜作案，治疗男性垂体腺瘤，但是其实很多病人并没有达到这么严重的程度，所以说我们还是提倡和建议要规范化和个体化的执行制度。
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本次采访我们有幸听到了您对协和医院的MDT诊疗模式、患者宣教的介绍，以及对于新版指南的点评和对肢端肥大症的药物治疗这些问题的全面点评，您能否对本次采访内容做一个小小的总结？
姚勇教授：
首先非常咱们平台给我们提供这个机会，让更多的医生更多的病友了解到直观血压症的诊治的规范和原则，那么我们希望有更多的同道能够清醒的和加入到我们的垂体疾病这种规范化治疗当中。
那么一定要强调垂体疾病是一个多学科诊治的，它并不是内分泌科或者神经外科单一的疾病，它的规范化诊疗路啊其实很远，我也希望借着我们平台的机会，让更多有兴趣的通道来收听来普及知识。
专家简介
姚勇 教授
北京协和医院神经外科垂体组教授、主任医师
专长：擅长垂体腺瘤、颅咽管瘤、生殖细胞瘤等鞍区疾病的微创手术治疗以及脑室镜下脑积水、脑室内占位等的微创手术治疗
协会任职：中国垂体腺瘤协作组副组长兼秘书长、中华医学会行为医学分会儿童下丘脑垂体疾病学组组长、主要负责并组织编写五部各亚型垂体腺瘤诊治规范及专家共识（中国垂体腺瘤协作组2012-2017年）
曾先后获得：首发基金1项2010-2013、北京市优秀人才资助项目1项2011-2015、首都特色医学基金1项2012-2016、国家自然基金面上项目1项2014-2016、国家十二五重点课题2014-2017、中国医学科学院医学与健康科技创新工程2016-2020
