四川武胜
NOVA颅内药物球扩支架植入
首个无神经毒性安全性的颅内药物支架；
1年再狭窄6.66%，同裸支架比降低73.4%，从而降低再发卒中88.4%；
血管内皮愈合导向，28天药物峰值，60天吸收完毕。
邓胜林 四川省武胜县人民医院
邓胜林
神经内科
中国人民武装警察部队第五届医学科学技术委员会神经内科学专委会神经介入组委员
重庆市卒中学会第一届移动专委会委员
重庆市治未病专委会委员
重庆市首届抗癫痫学会脑电图分会第一届理事
重庆市卒中学会脑血管介入及急诊介入分会第一届分会委员
重庆市卒中学会基层防治专委会第一届专业委员会秘书长
曾获武警部队临床医学科研三等奖1项
从事神经内科临床、教学及科研工作10多年，有着丰富的神经病学临床经验，精通脑血管病、眩晕、帕金森、周围神经病变、睡眠障碍、中枢神经系统感染等疾病的诊疗，擅长于缺血性脑血管病神经介入诊疗
患者基本信息
患者，女，73岁。
主诉：突发头晕、左侧肢体麻木无力1+天。
病史：入院前1+天，患者无明显诱因出现头晕，左侧肢体麻木无力，摔倒在地，左上肢活动不灵活，左下肢行走拖曳，无吞咽困难、饮水呛咳，无腹痛腹泻，无恶心呕吐，无意识障碍等不适。当时未引起重视，未经特殊检查及治疗，患者症状无缓解，为进一步治疗来我院门诊，完善核酸检测后以"脑梗死"收入我科。
既往史：既往体健，有"慢性支气管炎"病史，有高血压病史，最高血压150/？mmHg，间断口服降压药，未正规监测血压水平。否认糖尿病、冠心病病史。否认肝炎、结核等传染病史；预防接种史不详；无重大手术外伤史；无输血史；无食物或药物过敏史。
入院检查及给药
专科查体：神志清楚，无失语，高级神经活动（定向力、理解力、记忆力、计算力）正常，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，无眼震，颅神经查体未见明显异常。四肢肌肉无萎缩、肥大，左上肢轻瘫试验阳性，左下肢近端肌力5-级，远端肌力4级，肌张力正常，指鼻试验、跟膝胫试验稳准，双侧腱反射对称引出，痛觉对称存在，病理征阴性，脑膜刺激征阴性。
神经系统评分：NIHSS评分：1分。mRS评分：3分。
用药：经阿司匹林100mg qd，氯吡格雷75mg qd，阿托伐他汀20mg qd，规律治疗2周。
入院影像检查
重要影像结论：
1. 右侧丘脑、左侧基底节区腔隙性脑梗死。
2. 双侧侧脑室旁脱髓鞘改变。
重要影像结论：
1. 右侧大脑中动脉重度狭窄可能？
2. 主动脉弓、双侧颈动脉窦及颈内动脉颅内段多发钙化斑块。
3. 左侧颈内动脉c6段动脉瘤可能。
重要影像结论：
1. 右侧额叶、侧脑室旁、枕叶皮层下急性脑梗死。
2. 双侧额顶叶、丘脑缺血灶。
3. 左侧基底节区软化灶。
4. 双侧侧脑室旁白质高信号。
诊断
病变部位：右侧大脑中动脉M1段
远端正常血管直径（mm）：1.75
狭窄处最小直径（mm）：0.2
病变长度（mm）：6
狭窄度（%）：88%
术前讨论
拟行手术方案：右侧大脑中动脉M1段球囊扩张+支架置入。
手术指征（血管内介入治疗的指征）：右侧大脑中动脉M1段狭窄超过75%，缺血症状明显，右侧大脑中动脉供血区分水岭脑梗死。右侧大脑中动脉M1段为责任血管。
治疗策略：1. 赛诺神畅 Neuro RX®1.5*15mm颅内球囊预扩张一次；2. 赛诺神畅 NOVA颅内药物球扩支架到位释放。
预估可能性的手术并发症：血管破裂、深穿支闭塞、高灌注出血、斑块脱落发生栓塞事件。
术中器械
操作入路
股动脉穿刺
造影
造影导丝：0.035泥鳅导丝
造影导管：多功能管
导引导管：8F Guiding
通过病变
微导丝：神经血管导丝0.010 200mm、神经血管导丝0.014 300mm
扩张及植入
球囊导管：赛诺神畅 Neuro RX®颅内球囊1.5*15mm
支架：赛诺神畅 NOVA颅内药物球扩支架2.25*7mm
治疗过程
Guiding导引导管到位，导丝通过病变。
给予硝酸甘油、罂粟碱解除血管痉挛。
血管痉挛
5分钟后再次造影。
血管痉挛好转
矫正测量（测量血管）。
0.010+SL-10微导管到位，同轴交换技术，0.014微导丝到位。
赛诺神畅 Neuro RX®1.5*15mm颅内球囊到位。
球囊扩张后维持1分钟，之后缓慢释放球囊。狭窄改善。
球囊扩张后造影
测量血管直径。
再次造影
支架到位。
支架通过病变
支架释放后造影。
支架释放
支架贴壁良好，狭窄完全改善， 远端血流好，无斑块脱落。
术后造影
术后24小时复查头颅CT。
手术总结
1. 球囊及支架显影性好，球囊扩张后径向支撑力及贴壁性良好。
2. 赛诺神畅 NOVA颅内药物球扩支架通过性及顺应性好。
导丝良好的支撑性是颅内动脉狭窄治疗成功的关键。
