千迂百转，柔软缠绵——破裂后交通动脉瘤凤弹簧圈栓塞治疗

前言

颅内动脉瘤发病率很高能达到5%，在未发病前一般没有不适症状，一旦动脉瘤破裂出血致死率约25%-50%，治疗预后情况较差。目前大多数的动脉瘤都可选择介入栓塞手术治疗，介入栓塞治疗由于创伤小，恢复快，并发症少，越来越被医生和患者接受。常规采用支架辅助弹簧圈栓塞技术，也可根据实际情况回收支架采用单纯弹簧圈栓塞。为了达到致密栓塞的结果，对于弹簧圈特别是填充圈以及收尾圈柔软度有更高的要求。

病例展播

# 病史简介

主诉

患者女性，58岁，突发头疼3小时就诊。

既往史

无特殊病史。

术前查体情况

神志清楚，颈部抵抗，其他无阳性体征。Hunt-Hess分级2级，术前mRs评分0级。

# 术前影像学检查

患者头发头疼，头颅CT提示蛛网膜下腔出血，环池及右侧外侧裂出血较多，结合头颅CTA所见，右侧后交通动脉瘤为出血的责任动脉瘤。

脑血管造影明确右侧后交通动脉瘤，动脉瘤大小为6.8mm*3.1mm，瘤颈宽约2.9mm，后交通动脉粗大，起自动脉瘤颈部；后循环造影见右侧大脑后动脉P1段发育不良。

# 治疗方案

动脉瘤栓塞术

# 术中器械

6F导引导管

Synchro 微导丝

Echelon-10微导管

5mm*15cm3D弹簧圈

通桥凤3mm×8cm 3D圈

通桥凤2.5mm×6cm 3D圈

1.5mm×3cm 3D弹簧圈

# 手术流程

常规消毒、铺巾，全麻，穿刺右侧股动脉置入 8F 短鞘。6F导引导管放置颈内动脉颈段，0.014"导丝（Synchro-14，200cm）结合微导管（Echelon-10）进入右侧颈内动脉。0.014"导丝（Synchro-14，200cm）将微导管（Echelon -10）引至动脉瘤瘤腔，固定微导管。

沿微导管（Echelon-10）填入首枚成蓝圈 5mm*15cm 3D弹簧圈，稳定成篮，流入道远端有突起，考虑为破口处，为弹簧圈填塞的重点。

继续填入第二枚通桥凤3mm×8cm 3D圈填塞，导管头端保持稳定，未发生踢管现象。

填入第三枚通桥凤2.5mm×6cm 3D弹簧圈填塞，最后用第四枚弹簧圈1.5mm×3cm 3D圈收尾，导管头端保持稳定，未发生踢管现象。

在填塞过程中，通桥凤弹簧圈能很好的顺应瘤体形态，钻孔能力较强，圈体比较柔软，在填塞过程中几乎不踢管。机械解脱释放比较稳定，一折一拉，即刻解脱。

# 弹簧圈栓塞后造影

术后工作位、正位、侧位造影，动脉瘤栓塞Raymond分级1级，载瘤动脉、后交通动脉血流未受影响。

# 治疗药物

术中肝素化，术后继续防治血管痉挛、脑保护等治疗。

治疗体会

手术指征：

患者明确的蛛网膜下腔出血，脑血管造影检查诊断右侧后交通动脉瘤，动脉瘤远端有子囊，明确为责任动脉瘤，有明确的手术指征。

手术方案：

患者虽然是相对简单的后交通动脉瘤，但是患者右侧后交通动脉与动脉瘤关系密切，且后交通动脉粗大，大脑后动脉P1段发育相对不全，还是尽可能的想保住后交通动脉；其次动脉瘤比较长，有一定的纵深，且为破裂动脉瘤，单纯栓塞的可能性很大。综上两点，手术首选单纯栓塞，弹簧圈成篮尽量不影响后交通动脉开口；如果无法稳定成篮，弹簧圈脱入载瘤动脉，则备选开环的Neuroform Atlas支架辅助，同时借助该支架的穹窿技术保护后交通动脉。

术者首次尝试使用通桥凤弹簧圈，对通桥凤的性能尚不熟悉，所以首枚弹簧圈选择了经常使用的成篮稳定的进口弹簧圈；但在第二、第三枚弹簧圈的使用过程中，通桥凤弹簧圈表现出了优异的性能，填充过程阻力较小，未发生踢管现象，且机械解脱方便快捷，保证了手术快速顺利完成。

通桥凤弹簧圈设计特点

术者简介

赵连东

淮安市第二人民医院

神经内科学科带头人，神经病学博士，主任医师、副教授。

淮安市首席医学专家，淮安市有突出贡献的中青年专家。淮安市“533”领军人才，淮安市优秀医师。淮安市第二人民医院大内科主任、神经内科主任，淮安市第二人民医院国家药物临床试验机构神经内科专业组负责人，徐州医科大学硕士研究生导师，中国抗阿尔兹海默病协会会员，江苏省医师协会神经内科分会委员，江苏省医学会脑卒中分会委员，江苏省老年医学会神经病学分会常务委员，江苏省医师协会神经调控专业委员会委员，淮安市医学会脑卒中分会主任委员，淮安市医学会神经病学分会副主任委员。

工作以来共在国内外医学刊物上发表医学研究论文30余篇，其中SCI收录论文10篇，累计影响因子达36.5。参与多项省自然科学基金、973项目及国家自然科学基金研究，研究项目获淮安市科技局立项资助5次、获徐州医科大学立项资助1次。

多年从事缺血性脑损伤及老年性痴呆的实验及临床研究，获江苏省卫计委新技术引进二等奖3次，获江苏医学科技奖1次，中国妇幼健康科技进步奖1次，先后获淮安市科技进步奖6次、获淮安市新技术引进奖6次。

邹文卫

淮安市第二人民医院

副主任医师、副教授；徐州医科大学介入放射专业硕士学位。淮安市第二人民医院从事神经内科临床工作30年，独立完成脑动脉造影、急性脑梗死取栓术、脑血管狭窄支架成形术及蛛网膜下腔出血脑动脉瘤弹簧圈填塞术等神经介入手术近2000人次。

江苏省医师协会神经介入分会学组委员、淮安市医师协会神经病学分会委员。

擅长脑血管病、老年性痴呆、帕金森病的诊断、治疗、预防。

陈春

淮安市第二人民医院

副主任医师，泗阳县中医院脑病科行政主任，江苏省研究型医院眩晕专业委员会委员。

从事神经内科临床工作15年，曾先后在东部战区总医院、南京鼓楼医院、北京天坛医院进修神经介入，能完成急诊支架取栓术、颈动脉支架植入术、脑动脉瘤弹簧圈栓塞术等神经介入手术。先后在国内外专业期刊发表论文多篇

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