陕西韩城
NOVA颅内药物球扩支架植入
首个无神经毒性安全性的颅内药物支架；
1年再狭窄6.66%，同裸支架比降低73.4%，从而降低再发卒中88.4%；
血管内皮愈合导向，28天药物峰值，60天吸收完毕。
聂少锋 西安交大一附院韩城医院
聂少锋
副主任医师，神经内科，介入组组长
毕业于西安交通大学医学部
陕西省介入学会会员
陕西省血管外科学会会员
先后发表各类期刊5篇，SCI 1篇
刘彦峰 西安交大一附院韩城医院
刘彦峰
神经内科主任，主治医师
毕业于延安大学，陕西省介入学会会员
陕西省保健学会神经内科专业委员会委员
2016年于西安交大一附院进修神经介入
2016年至今多次参加国家级介入培训班，并取得合格证书
先后发表核心期刊2篇
孙建峰 西安交大一附院韩城医院
孙建峰
主治医师
陕西省介入学会会员
2019年在西安交大一附院进修神经介入
先后发表省级期刊2篇
患者基本信息
患者，男，57岁。
主诉：反复发作性左侧肢体麻木、无力45小时。
病史：45小时前，突发左侧肢体麻木、无力，伴有左侧唇舌部麻木，左手不能握持，持续约5分钟后基本缓解。近45小时内上述症状反复发作10余次，症状较为刻板，每次持续5-10分钟基本缓解。来我院门诊就诊，头颅CT：未见明显异常。头颅DWI：右侧分水岭新发点状梗塞病灶。头颅MRA：右侧大脑中动脉M1段重度狭窄。
既往史：高血压病史6年，未规律服用降压药物。5年前因“淋巴结核”在外院手术治疗。否认糖尿病、脑血管病病史。否认吸烟史，少量饮酒。
入院检查
专科查体：言语清晰，行动如常，肌力正常，瞳孔正常，对光反射灵敏。
神经系统评分：NIHSS：0分。MRS评分：0分。
入院影像检查
CT
NRA
DWI
重要影像结论：DWI：右侧半球后分水岭梗死，右侧大脑中动脉M1重度狭窄。
诊断
病变部位：右侧大脑中动脉M1段
远端正常血管直径（mm）：2.2
狭窄处最小直径（mm）：0.5
病变长度（mm）：0.8
狭窄度（%）：85%
术前讨论
拟行手术方案：右侧大脑中动脉M1段球囊扩张+支架植入术。
手术指征（血管内介入治疗的指征）：1.急性脑梗死（NIHSS：0分）+大血管重度狭窄+小梗死核心；2.分水岭梗死，早期进展加重及后期卒中复发风险大。
治疗策略：1.负荷剂量双联抗血小板药物（阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg）；2.颅内动脉球囊扩张+支架植入术。
预估可能性的手术并发症：出血、夹层、开通失败。
术中器械
操作入路
股动脉穿刺
造影
造影导丝：0.035泥鳅导丝
造影导管：5F造影导管
导引导管：6F长鞘+远端通路导管
通过病变
微导丝：Synchro 3米导丝
扩张及植入
球囊导管：颅内球囊扩张导管
支架：赛诺神畅 NOVA颅内药物球扩支架2.5mm*12mm
治疗过程
右侧大脑中动脉M1重度狭窄。
经微导丝直接引入颅内球囊扩张导管2.0*10mm。
缓慢加压扩张，压力6ATM球囊完全充盈，维持10S。
球囊扩张后血流再通，局部回弹，前向血流mTICI 2A级。
局部管腔直径测量2.2mm，考虑患者年轻，管腔直径小，决定释放赛诺神畅 NOVA颅内药物球扩支架2.5mm*12mm。
定位准确，缓慢充盈球囊，支架球囊自近端逐渐至远端完全充盈，压力7ATM（额定压8ATM）。
术后造影
术后正侧位：支架贴壁良好，导丝撤出后恢复正常走形，无残余狭窄， mTICI 3级。
术后6小时CT
可见支架影，无造影剂渗出。术后患者病情平稳NIHSS:0分，未再发作TIA。
手术总结
1. 轻型卒中+大血管重度狭窄+分水岭梗死，早期进展加重风险大，选择合适病变早期干预可行。
2. 术前如预判为颅内ICAS病变，应提前给予负荷抗血小板药物准备，避免术中，术后急性血栓事件。
3. 全麻操作，术中半量肝素化，快速再通，对于急性期患者是否可以降低急性期出血事件，有待进一步临床验证（本中心对于急性脑梗死，急诊支架植入患者，基本采用普通肝素60 IU/KG）。
4. 术结束后持续泵入替洛非班12小时，度过急诊支架置入口服抗栓药物未起效空白期。
5. 术后即刻CT必不可少，有助于术后抗板药物使用及血压管理方案的个体化制订。
1. 急诊AIS再通，远端通路导管必不可少，对于ICAS病变，常常在病变附近有继发血栓，如球囊扩张后发现血栓，可顺球囊上行远端通路导管，对血栓进行抽吸，达到支撑和抽栓一箭双雕的作用。
2. 球囊及支架缓慢推送到位，到位后回撤释放张力，起球囊和支架一定要缓慢，可大大降低夹层及血管撕裂的发生。
3. 赛诺神畅 NOVA颅内药物球扩支架2.5mm*12mm自近端逐渐至远端充盈，刚好适应该患者大脑中M1远端病变，避免远端压力过大，引起夹层。
