65岁女性、新发胶质母细胞瘤，TTFields治疗安全性高，患者耐受好

本期为大家分享上海交通大学医学院附属仁济医院放疗科黄仁华教授带来的电场治疗病例分享。

病例概况

患者基本情况

患者刘XX，女，65岁，于2020年2月无明显诱因下出现右侧枕部不适，于上海交通大学医学院附属仁济医院行MRI检查。

2020年2月10日行右侧枕叶切除术，术后病理检查诊断为新发胶质母细胞瘤，WHO IV级。分子病理：MGMT启动子非甲基化，1p染色体杂合性缺失，19q染色体杂合性完整，IDH1 基因R132、IDH2 基因R172均无突变，TERT基因C228T突变，TERT基因C250T无突变，BRAF基因V600E无突变。

诊疗经过

1. 2020年3月25日-2020年5月7日起，行同步放化疗，DT 60Gy/30Fx，同期口服替莫唑胺100mg qd增敏；2020年5月25日起，行替莫唑胺辅助化疗1周期。

2. 2020年7月1日起，行TTFields治疗+TMZ 6周期。

3. 2021年3月18日，2021年3月起，患者诉左侧肢体乏力，需搀扶行走。影像学检查显示，右侧脑室后角旁见结节样环形强化灶，直径7-8mm。MRS：NAA峰可见下降，Cho峰升高。Cho/Cr为0.748，Cho/NAA为2.13，考虑肿瘤复发可能。患者行射波刀治疗（24Gy/4FX），TMZ+安罗替尼2周期，TTFields重新定位，电场治疗调整贴片位置。

4. 2021年5月14日，影像学检查显示右侧颞叶深部结节增大14*12mm，病灶处MRS：Cho/Cr为1.41，Cho/NAA为1.05，行复发病灶射波刀治疗。

5. 头皮反应

总结

2009年以来，TTFields是FDA唯一批准GBM适应症的新型治疗方案，EF-14研究表明， TTFields联合化疗显著延长新发GBM患者PFS和OS。患者依从性与生存密切相关，每天佩戴≥22h的患者生存获益最大，5年OS率接近30%。该患者自2020.7.1起至今行TTFields治疗，安全性高，患者能耐受，效果较好。

专家精彩点评

殷玉华教授：

这是一例右侧枕叶的胶质母细胞瘤病例，整个治疗过程运用了多种胶质母细胞瘤的治疗手段，不管是新发时的手术，术后放化疗结合电场，还是复发时的射波刀结合安罗替尼以及电场治疗，几种治疗手段都在不同程度上为患者带来了获益。特别是在复发后，由于肿瘤发生了变化进行了电场治疗的重新定位，提示电场治疗可以根据肿瘤的不同状态和位置进行调整，以应对不同情况下患者的治疗需求。

电场治疗作为新的治疗手段，在日常使用中比较简单，并不影响患者的日常出行和人际交流，但是也要注意的是头皮的副反应管理，避免出汗，尤其是在炎热天气下的温度控制。TTFields作为一种抗有丝分裂的新治疗手段，获得了各大权威指南的一致认可，期待其能在真实临床中为更多的胶质瘤患者带来获益。

姚辉教授：

此患者右侧枕叶肿瘤术后，病理为胶质母细胞瘤（WHO IV级），MGMT启动子无甲基化。19q染色体杂合性无缺失，IDH1 基因R132无突变，IDH2 基因R172突变。术后予以标准的同步放化疗，DT 60Gy/30Fx，同期口服替莫唑胺；同步放化疗后替莫唑胺辅助化疗1周期后。评估无禁忌症后，予以化疗同步TTFields治疗。1年后右侧颞叶局部复发，再次予以替莫唑胺+安罗替尼+赛博刀+TTFields。TTF治疗癌症的原理是特定频率的交变电场，通过干扰有丝分裂过程中细胞内带电粒子和极化分子的运动，导致肿瘤细胞内部的一些结构无法正常形成，甚至造成细胞膜破裂，诱导有丝分裂期的肿瘤细胞凋亡，从而达到治疗肿瘤的目的。可以联合放疗，化疗，抗血管靶向药物联合治疗手段，显著延长新发GBM患者PFS和OS。数据显示，肿瘤电场治疗表现出的效果与依从性密切相关，当患者每天穿戴超过22小时，五年生存率可提升至29.3%，几乎是单独使用替莫唑胺五年总生存率的6倍。在整个治疗过程中，患者安全性整体良好，大多数反应为佩戴区域局部皮肤红疹，使用激素药膏涂抹，不影响TTFields的使用。

TTFields治疗作为一种抗有丝分裂的新型治疗方式，希望今后不仅针对胶质瘤，还要对一些广泛的实体瘤，如恶性胸膜间皮瘤肺癌、乳腺癌、卵巢癌、胰腺癌等开展临床研究工作，造福肿瘤患者。

专家简介

殷玉华教授

医学博士、硕士生导师、上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科主任医师、肿瘤病区主任
长期从事神经外科医、教、研工作，曾于2000-2002年在德国马尔堡大学医院做访问学者并担任临床医师，师从世界著名神经外科大师、脑肿瘤及脑血管病专家Bertalanffy教授。在临床上拥有扎实的神经外科理论功底和丰富的临床经验，尤其擅长高难度的颅底肿瘤、脑血管病、脊髓肿瘤的显微手术治疗。作为国内第一批立体定向放射神经外科医师熟练掌握头部伽马刀治疗神经外科疾病，曾担任仁济医院头部伽马刀科副主任。入选2014年-2018年全国百强医生榜脊髓栓系手术Top10医生。近年以来以项目负责人申请上海市科委课题一项，校级横向研究课题二项，发表论文二十余篇，其中SCI 8篇。参加编写著作五部
世界神经外科委员会（WFNS）会员
中国医师协会神经外科分会上海分会常委
中华医学会神经外科上海分会小儿神经外科学组副组长

姚晖教授

上海国际医学中心放疗科主任，硕导
上海医学重点专科—肿瘤专科学科带头人
主持国家及市级课题3项，获市抗癌协会科技奖1项
发表论文20余篇，专著3册，国家知识产权登记4项
擅长头颈部肿瘤、肺癌等实体肿瘤精准放疗
致力于推广社区居民早癌宣教、筛查及干预等工作
上海市医学会肿瘤放射治疗专科分会委员
上海市医师协会肿瘤放射治疗专科分会委员
上海市抗癌协会肿瘤放射治疗专科分会委员
上海市抗癌协会胃癌分子靶向与免疫治疗专业委员会委员
上海市中西医结合学会第一届肿瘤微创专业委员会委员
上海市疾控中心肿瘤外科和跨学科治疗专业委员会委员

黄仁华教授

肿瘤学博士，仁济医院放疗科主治医师
上海市抗癌协会放射治疗青委会委员
上海市浦东新区医学会放射专委会委员
上海-渥太华联合医学院本科生导师
2005年起长期从事恶性肿瘤放射治疗工作，积累了丰富的临床经验，包括肿瘤放射治疗，全身化疗，分子靶向治疗及免疫治疗。专业方向：恶性肿瘤放射治疗（神经系统原发继发肿瘤，脑胶质瘤，乳腺癌，肠癌，骨转移等）
第一作者及通讯作者发表SCI论文7篇，单篇IF:8.7分，中文核心期刊10余篇。第一发明人申请专利一项，第二发明人发表专利三项。作为副主编撰写专业书籍1本，参译1本，参编3本。主持基金二项，参与国自然面上及市科委项目等科研工作

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