浙大二院神经外科与美国康奈尔大学神经外科线上“Grand Round”第二十三期

浙江大学医学院附属第二医院神经外科与美国康奈尔大学神经外科于北京时间2021年12月13日晚间08:45-09:30PM（美国纽约时间2021年12月13日早晨07:45-08:30）举办由双方神经外科同道共同参与的第二十三期神经外科Grand Round项目。本次主题为“Connectiomics: Reducing the Cognitive Footprint of Neurosurgery”。本次Grand Round主讲者为美国Prince of Wales Hospital神经外科Michael Sughrue教授，他主要介绍了脑神经连接组学在神经外科手术与相关神经疾病的研究和应用。

Michael Sughrue教授首先介绍了以往他所学到的针对神经外科“幕上-轴内”手术的一些手术操作要点：区分功能区与分功能区；选择非功能区的点入路；保持在“肿瘤内”操作；不要切断皮质脊髓束！但是目前我们所面临的术后现实却是：术后神经功能缺损往往难以解释；产生了比我们承认的更多的认知功能障碍；90%胶质瘤术后的病人产生了抑郁表现（Glioma Outcomes Project）。

Michael Sughrue教授同样阐明针对这些问题目前却并没有特别好的建议。比如“远离功能区”——那么除了功能区之外剩下的脑组织是否仅仅作为一种无功能的装饰？“所有脑组织都有功能”——我们知道这看上去也不太对。“脑高级功能需要对皮层进行刺激”，那么是否只要刺激一处？术中何种测试可以清晰明示这些功能？我们是否真的理解我们需要保留的功能是什么？我们所选择的刺激器是否与组织结构尺寸相匹配？针对这些问题，Michael Sughrue教授给出的建议是：用事实和数据说话，来减少这种不确定性，相应地调整我们的思维方法。

那么如何才能降低术后认知功能缺陷？Michael Sughrue教授给出了以下办法：1）最小化对神经网络系统的损伤；2）站在全脑的高度思考操作的结局；3）了解每一个神经环路；4）意识到我们可以改变神经连接的可能性。

什么是神经网络，脑神经网络由7大主要网络系统构成，并衍生出17个小网络系统，它们分别是：CEN（Central Executive Network）——中央执行网络；Limbic——边缘系统网络；Vision——视觉网络；Sensorimotor——感觉运动网络；Salience——显着网络；DMN（Default Mode Network）——固定模式网络；DAN（Dorsal Attention Network）——背侧注意网络。

非传统五大功能网络则包括：DMN、Salience、CEN、DAN和VAN（Ventral Attention Network）。

Michael Sughrue教授团队及世界其他团队通过各样的磁共振成像进行了许多研究，发表了许多成果，共同绘制了人脑网络连接组学的图谱。

基于人脑网络连接组学图谱，结合脑内病变位置，通过计算机辅助我们可以更加清楚明确各种病变与各种网络系统的解剖关系。

Michael Sughrue教授进一步阐明，控制网络（Control Networks），主要是中央执行网络（CEN），作为网络系统的顶层结构具有调节其他网络系统的作用。尤其是与DMN（固定模式网络）的相互作用，在处理外在认知目标与内在精神状态的平衡与稳定上有重要影响。

人类一直追寻的所谓”自由意志“，一定程度上具有解剖学基础，可以体现在各个网络系的交互作用里面。

为什么挽救神经网络的解剖结构这么重要呢，Michael Sughrue教授团队纳入大量研究，基于大量文献分析发现，神经网络的结构或者功能损伤往往与认知、情绪或者神经功能的缺损直接相关，这些相关性尤其发生在精神疾病、卒中、脑肿瘤和痴呆中。

Michael Sughrue教授最后总结了神经网络研究在临床上的一些应用。比如看似简单的解剖结构往往隐藏着陷阱；使用纤维束成像能够更好的改善手术结局；最短的手术路径并不一定总是最好的；理论上最好神经外科手术方式一定是考虑整个大脑功能最大化保留的手术方式。

（本文由徐丁主治医师整理，洪远主任医师审校，张建民主任终审）

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