患者基本信息
男性，73岁，因“2021-12-08 23时睡觉，发现右侧肢体活动不能2+小时入院”。
现病史：患者自诉昨日23点睡觉，于今晨5时被家人发现摔倒在地，左侧上肢活动不能，左下肢感乏力，言语欠流利，小便失禁，无意识障碍，无四肢抽搐等症状，院外未作特殊处理，被家人急送入我院急诊科就诊，急诊科行头部CT及CTA等检查示“右侧大脑中动脉闭塞”，遂以“急性脑梗死”收入我科。患者起病以来，患者精神差，未进食，小便失禁，大便未解，体重无明显下降。
既往史：既往有高血压病史，具体年限及服药情况不详，有2型糖尿病、冠心病房颤病史2+年，长期口服阿司匹林及他汀类药物治疗。
查体：呈嗜睡状，GCS评分：E3V5M6=14分，言语不清，NIHSS评分：7分，双侧瞳孔等大，对光反射灵敏，伸舌左偏。心率绝对不齐，第一心音强弱不等，无杂音，心音低钝，左上肢肌力1级，左下肢肌力4+级，肌张力稍增高，右侧肢体肌力、肌张力正常，左侧巴氏征阳性、右侧巴氏征阴性。
术前影像学资料
CT及CTA
入院头部CT及CTA提示：右侧大脑中动脉以远未见显影。
头部CT
头部CTA
术前MRI+PWI
CBF
MTT
TTP
术前诊断
急性脑梗死
右侧大脑中动脉闭塞
冠心病心房颤动
高血压病2级
2型糖尿病
治疗过程
术前讨论：
1、患者为睡眠卒中，入院时已过溶栓窗，长期房颤病史，考虑心源性脑梗死可能。
2、头部CTA示：平扫未见大面积脑组织显影，右侧M1以远未见显影。行头部MRI示：DWI和T2有不匹配脑组织，并符合DAWN和DEFUSE3的标准。
器械准备：
鞘：6F长鞘
6F 125cm 中天天巡导管
微导丝：Synchro 2
微导管：Excelsior XT-27
抽吸泵
手术过程：
患者取平卧位，双侧腹股沟区消毒铺巾。局麻插管成功后，Seldinger技术穿刺右股动脉，置8F鞘，患者为型弓III，5F Sim II导管从股动脉置入右颈总注入造影剂，多角度摄片。右侧大脑M1分叉处致M2上、下干栓塞，远端血流缓慢，余各动脉未见明显异常，各静脉窦通畅。
260cm泥鳅导丝交换6F长鞘至颈内动脉C1段。微导丝、微导管带6F 125cm中天天巡抽吸导管至M1，撤出微导管及微导丝，接抽吸泵持续抽吸2分钟后，缓慢回撤中间导管。体外冲洗中间导管见3枚红色血栓。经长鞘造影示：右侧M1完成再通。
术后造影
术后正位：
术后侧位：
术后CT级MRI复查：
术后结果及术后第一天体查：
术后患者清醒无不适，术后第一天，患者意识清晰，言语较前清楚，左侧肢体活动障碍已基本恢复正常，NIHSS评分：0分 GCS评分：E4V5M6=15分，四肢肌力、肌张力正常，巴氏征阴性。
病例总结
1. 本例患者为睡眠卒中，入院时已过6小时时间窗，在进行多模态影像学评估后符合DAWN和DEFUSE3的标准，告知患者家属手术获益后，同意手术。
2. 因考虑心源性栓塞，血栓量大，血管造影示：右侧大脑中动脉供血明显较大脑前动脉血流缓慢，并不是常见的血流中断。
3. M2上、下干均有血栓，如使用SWIM技术很可能造成血栓逃逸，导致远端血管栓塞，无法达到eTICI3级再通，而影响患者预后。
4. 病例在局麻下完成手术，减少了开通时间
5. 中天天巡导管其头端较柔软，即使是使用6F导管也能轻松通过虹吸弯，这对手术成功至关重要。
综上所述，可能是此例患者术后恢复快、术后无后遗症的主要因素。
术者简介
吴伟
湖南省张家界市人民医院
副主任医师，神经外科一病区副主任，硕士，硕士研究生学历，中共党员。
2009年毕业于南华大学医学院外科学专业，毕业后一直在张家界市人民医院临床工作至今，有丰富的临床工作经验。
曾经在北京天坛医院神经外科学院参加神经外科专科医师系统培训、第二军医大学附属长海医院进修学习神经介入治疗。
在国家级、省级专业杂志发表学术论文8篇。主持市级课题一项。
专业特长：缺血性及出血性脑血管疾病(卒中）的诊治，特别是对微创介入及开颅手术治疗有较深的研究。三叉神经球囊压迫：面肌痉挛微血管减压术有独特见解；垂体瘤及脑膜瘤的诊治及手术治疗。复杂颅脑损伤，脑脊液漏的诊治。
作者介绍
王智鹏 湖南省张家界市人民医院
吉首大学在读硕士研究生
苏州中天医疗器械科技有限公司是一家致力成为行业领先的血管疾病解决方案提供者的企业。秉着“让血管治疗更简单”的使命，通过持续创新、坚持完全自主生产、不断完善质量体系，真正做到提供国产优质产品。
中天医疗兼具国际视野，和全球血管介入治疗专家与本土精英合作研发，实现“Me better or first in class”的医疗器械创新技术，实现本土化、专业化，努力与世界领先技术看齐，造福更多的血管疾病患者。
西方哲学家洛克说过“知识归根结底由经验而来”，本着实现持续创新的宗旨，与神经介入医师一同论道求知，中天医疗开通《神介种田》系列专栏，在神经介入领域共同耕云种月。《后汉书》有云：“春发其华，秋收其实，有始有极，爱登其质”，在神经介入的沃土上，神介种田，春华秋实。
