加拿大8家神经外科中心开展脑室外引流术后并发症的风险因素分析，表明在手术室置入脑室外引流管减少术后感染发生率，预防性使用低分子肝素和更换引流管增加术后出血风险，结果发表在2021年11月的《J Neurosurg》在线。
——摘自文章章节
【Ref: Dakson A, et al. J Neurosurg. 2021 Nov 26;1-9. doi: 10.3171/2021.7.JNS21421. [Epub ahead of print]】
脑室外引流术（external ventricular drainages，EVD）是神经外科的常见手术，适用于重型颅脑损伤后并发脑积水、蛛网膜下腔出血和颅内出血。由于手术方式和术后管理的差异，术后并发症的发生率差别较大。近期，加拿大8家神经外科中心开展脑室外引流术后并发症的风险因素分析，表明在手术室置入脑室外引流管减少术后感染发生率，预防性使用低分子肝素和更换引流管增加术后出血风险，结果发表在2021年11月的《J Neurosurg》在线。
该研究共纳入2017年7月至2019年10月8家加拿大神经外科中心的348例患者含375次EVD。纳入标准为年龄＞18岁，出现危及生命的脑积水以及术前无中枢系统感染。根据术后CT将脑室外引流管尖端位置分为1级：最佳位置（导管尖端位于同侧额角或Monro孔处）；2级：非功能区（如对侧脑室、第三脑室或纵裂）；3级：功能区（如脑干、内囊、基底节或基底池）。结果发现，63.2%脑室外引流管置入在床边操作，其余在无菌手术室完成。4.3%使用导航引导，其余徒手进行。只有4例使用抗生素包埋管，其余为普通单腔管（非双腔管）。23例更换脑室管，原因是堵塞占61%、移位占23%和感染占16%。总死亡率为29.6%，置管后平均死亡时间为13.2±16.1天。脑室外引流管尖端位置1级者占61.4%、2级占25.2%和3级占13.4%。引流通畅率分别为1级占100%、2级占99%和3级占76%。脑室外引流管尖端位置2级和3级比1级的中线偏移发生率高（p=0.002），偏移程度大（p=0.011）。2级和3级的主刀医师是主治医师占53%，毕业后4-6年住院医师占44%，毕业后1-3年住院医师占33%。使用导航引导与脑室外引流管尖端位置无关（p=0.67）。术后颅内出血34例、穿刺道出血28例、硬膜下血肿4例和脑室内出血2例。术后颅内出血在置管后2.6±4.2天发生，平均出血量为2.0±2.4cm³，均未手术干预，无相关死亡。术后颅内出血发生率与预防性使用低分子肝素（p＜0.002）和更换导管（p=0.026）相关，与入院诊断，导管类型，导管尖端位置，凝血障碍以及溶栓治疗无关（p＞0.05）。术后可疑感染13例，确诊感染12例，脑室感染7例。术后感染与床旁操作（p=0.004）和切口≤1cm（p＜0.001）相关，与预防性使用抗生素（p=0.421），更换引流管（p=0.118）和皮下隧道长度（p=0.782）无关。
该研究是首项发表的系统性评估脑室外引流术后并发症的前瞻性多中心队列研究，结果表明在手术室置入脑室外引流管感染风险低，而感染与术前预防性使用抗生素无明显相关性。另外，脑室内出血多见于使用低分子肝素和更换引流管的患者。脑室外引流管位置不当与术者工作年限和中线偏移有关。
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