刘付轩聪
教授
东莞康华医院
副主任医师。广东省医学会介入医学分会神经介入学组成员；广东省临床医学学会介入神经病学专业委员会委员；广东省医师协会神经介入医师分会基层医院神经介入专业组委员；广东省中西医结合学会卒中专业委员会委员；广东省基层医药学会神经外科专业委员会委员；广东省医院协会粤港澳大湾区神经外科联盟理事。
2005年毕业于南方医科大学，医学硕士。对各类神经系统疾病的诊断和治疗有丰富的临床经验，擅长各类颅脑损伤危重症救治，特别是脑动脉瘤、动静脉畸形、脑动脉狭窄、闭塞开通等血管疾病的显微介入治疗。
担任神经介入医疗组长，先后完成各类3-4级急诊手术500余台次，各类神经介入手术近千台次，其中脑动脉瘤及急性缺血性脑卒中血管内治疗近400余台。
参与“国家重点研发计划项目（2016YFC1301500）”研究1项，东莞市课题研究1项。
本期病例
01
病例简介
基本信息
患者女性，51岁。
主诉
突发头痛半天入院，入院时一般情况可，未见明显异常体征。
既往史
既往甲状腺全切术，术后长期优甲乐口服。
入院查体
急诊CTA提示左颈内床突段动脉瘤，约3.7mm*3.2mm大小，未见蛛网膜下腔出血，甲功血液检查基本正常。
02
术前影像结果
CTA提示左颈内床突上眼动脉窝内侧壁动脉瘤，约3.7mm*3.2mm大小，未见蛛网膜下腔出血，双侧颈内动脉海绵窦段迂曲明显，局部瘤样扩张。
图1
03
术前讨论
入院初步主要诊断：左颈内动脉瘤（未破裂，眼动脉段）。
手术指征：动脉瘤体3.7mm*3.2mm大小，瘤颈约3.7mm，相对宽颈，瘤体已在硬膜环外，患者本人焦虑，担心动脉瘤破裂风险，要求行动脉瘤介入治疗。
手术方案：Surpass Streamline Flow Diverter置入术。
手术风险：术中动脉瘤破裂出血，急性动脉闭塞，急性支架内血栓形成，早期或晚期眼动脉、后交通、脉络膜前动脉等穿支事件，支架置入后迟发动脉瘤破裂出血。
图2 经过3天术前准备，血小板聚集率达标。
04
DSA造影
DSA提示患者双侧椎动脉迂曲，颈内动脉岩骨段以上迂曲，未见双侧后交通动脉开放。
图3
DSA提示左颈内动脉眼动脉段内侧壁动脉瘤，约3.5mm*2.7mm，瘤颈约3.5mm，相对宽颈动脉瘤，载瘤动脉约3.5mm，海绵窦水平段血管约3.4mm。
图4
05
手术过程
选择Neuron MAX 088 6F长鞘顺利到达左颈内动脉岩骨段做近端支撑。
Synchro 0.014 200微导丝及XT-27微导管引导CAT5导管同轴越过左颈内动脉瘤至左大脑中动脉瘤M1末端后撤出微导丝微导管，保留CAT5导管。
选取Surpass Streamline Flow Diverter 4mm×25mm支架，支架远端定位左颈内动脉交通段近端，回避脉前动脉，支架近端定位海绵窦水平中段。
在体外将Surpass Streamline推送至支架导管头端MARK点，Synchro 0.014" 200cm 微导丝引导下同轴在CAT5 导管内将支架送至颈内动脉末端，由于岩骨海绵窦血管迂曲（图5蓝标），支架无法顺利推出，经回撤CAT5 导管，释放部分张力（图5红标），支架推送杆持续给力，支架终于在CAT5 导管内顺利释放头端，经再次定位后回撤CAT5 导管，支架远端顺利定位锚定，造影明确定位满意。
图5
当眼动脉段贴壁完好后，结合推拉技术，顺利将支架末端释放于海绵窦水平段。
CAT5 导管通过支架行支架内按摩，促进支架进一步贴壁。
术后造影及稀释造影重建提示支架贴壁良好，原动脉瘤显影较前减轻，造影剂滞留明显。
术后患者顺利复苏，无不适。
图6
Surpass Streamline™
Flow Diverter产品特点
NMPA批准：
Surpass Streamline血流导向装置适用于18岁及以上的未破裂动脉瘤患者，动脉瘤囊状、大或巨大（≥10mm）宽颈（瘤颈≥4mm或瘤体/瘤颈比<2）或梭形动脉瘤，靶病变血管为颈内动脉岩骨段及以上血管到ICA末端，血管直径为≥2.5mm且≤5.3mm。
72/96钴铬+铂金编织自膨支架
预装（over the wire）系统
3/4/5mm三个直径
15-50mm长度
导流卓越：网孔密度更大，导流作用更强，闭塞效果更好
打开自信：Always open，不打折，不Twist。
选型简易：展开好，长度长，短缩少，length is your friend
独立操控的导丝，高质量的临床随访数据，适用于多种病变
