刘付轩聪
教授
东莞康华医院
副主任医师。广东省医学会介入医学分会神经介入学组成员；广东省临床医学学会介入神经病学专业委员会委员；广东省医师协会神经介入医师分会基层医院神经介入专业组委员；广东省中西医结合学会卒中专业委员会委员；广东省基层医药学会神经外科专业委员会委员；广东省医院协会粤港澳大湾区神经外科联盟理事。
2005年毕业于南方医科大学，医学硕士。对各类神经系统疾病的诊断和治疗有丰富的临床经验，擅长各类颅脑损伤危重症救治，特别是脑动脉瘤、动静脉畸形、脑动脉狭窄、闭塞开通等血管疾病的显微介入治疗。
担任神经介入医疗组长，先后完成各类3-4级急诊手术500余台次，各类神经介入手术近千台次，其中脑动脉瘤及急性缺血性脑卒中血管内治疗近400余台。
参与“国家重点研发计划项目（2016YFC1301500）”研究1项，东莞市课题研究1项。
病例一
01
病例简介
基本信息
患者女性，72岁。
主诉
口周麻木10天。2021-05-06CT提示多发腔隙性梗死，脑白质变性，颈内动脉颅内段硬化。
查体
入院一般情况可。
既往史
既往高血压、高血脂病史，控制良好。
02
术前影像结果
图1 MRI未见明显新发病灶。
图2 头颅CTA提示右颈内末端动脉瘤，前交通动脉瘤
右颈内动脉交通段以远瘤样扩张，钙化明显，载瘤动脉完全瘤化，局部可见多处小阜突起，无明显瘤颈，最大约16mm╳11mm，前交通囊状动脉瘤约4mm╳3mm，瘤颈约4mm。
03
术前诊断及方案
术前诊断：
颅内多发动脉瘤（右颈内、前交通）。经与患者及家属沟通，先行右颈内动脉瘤介入治疗，前交通动脉瘤二期处理。
手术指征：
动脉瘤形态不规则，局部可见多处小阜突起，破裂出血风险高。
手术方案：
血流导向装置置入术。
手术风险：
术中动脉瘤破裂出血，急性动脉闭塞，急性支架内血栓形成，穿支事件，支架置入后迟发动脉瘤破裂出血。
图3 经过4天术前准备，血小板聚集率达标
04
DSA造影
造影提示主动脉弓开口尚可，但颈动脉迂曲明显。
前交通囊状动脉瘤约4mm╳3mm，瘤颈约4mm。
右颈内动脉交通段以远瘤样扩张，载瘤动脉完全瘤化，局部可见多处小阜突起，无明显瘤颈，最大约16mm╳11mm。
右侧后交通动脉自瘤体远端发出。
右侧大脑中动脉直径约3mm，颈内动脉海绵窦段约4.5mm。
图4
05
手术过程
由于颈部血管迂曲明显，选择Neuron MAX 6F 088长鞘顺利到达右颈内动脉C1末端做近端支撑。Synchro 0.014 200微导丝及XT-27微导管引导CAT 5（Catalyst 5）导管同轴越过右颈内动脉末端动脉瘤至右大脑中动脉瘤M1末端后撤出微导丝微导管，保留CAT 5导管。
选取Surpass Streamline 5mm╳40mm经CAT 5导管释放。由于血管迂曲，支架与CAT 5导管摩擦较大，Surpass Streamline无法推出。
图5
将Neuron MAX 6F 088长鞘尽可能送达右颈内动脉岩骨段，将Surpass Streamline在体外推送至支架导管头端MARK点，再经CAT 5导管释放。考虑动脉瘤颈宽大，载瘤动脉瘤样改变，Surpass Streamline远端定位右侧大脑中动脉M1中远段，结合推拉技术，顺利释放Surpass Streamline，并行导丝充分按摩。
图6
06
术后造影
术后即可造影可见造影剂滞留，术后顺利复苏，无不适，术后5天出院。
图7
术后三个月返院复查提示血管进一步修复，造影剂滞留明显。
图8
病例二
01
病例简介
基本信息
患者男性，73岁。
主诉
头痛2天。2021-09-19外院CT提示右鞍旁类圆形稍高密度影。
查体
入院一般情况可。
既往史
既往史无特殊。
02
术前影像结果
图1 MRI未见明显新发病灶。
图2 头颅CTA提示右颈内海绵窦段动脉瘤，基底动脉中段重度狭窄。
右颈内动脉海绵窦段起始部类圆形瘤样扩张，最大约19mm╳14mm，瘤颈约14mm，基底动脉中段重度狭窄。
03
术前诊断及方案
术前诊断：
右颈内动脉瘤（海绵窦段），基底动脉重度狭窄（中段）。经与患者及家属沟通，先行右颈内动脉瘤介入治疗，基底动脉狭窄二期处理。
手术指征：
动脉瘤较大，破裂出血或瘤内血栓脱落风险高。
手术方案：
血流导向装置置入术。
手术风险：
术中动脉瘤破裂出血，急性动脉闭塞，急性支架内血栓形成，支架置入后迟发动脉瘤破裂出血。
图3 经过5天术前准备，血小板聚集率达标
04
手术过程
图4右颈内动脉海绵窦段起始部类圆形瘤样扩张，最大约19mm╳14mm，瘤颈约14mm，瘤内射流明显，载瘤动脉远端5mm，近端4.5mm。
8F常规指引到右颈内动脉开口做近端支撑。Synchro 0.014 200微导丝及XT-27微导管引导CAT 5导管同轴越过右颈内动脉瘤至右大脑中动脉M1。由于动脉瘤颈较大，微导丝引导XT-27微导管，无法直接通过，采用瘤内成袢技术通过。选取Surpass Streamline 5mm╳30mm经CAT 5导管释放，并行微导丝及CAT 5导管按摩。
图5
05
术后造影
术后对比瘤内喷射征明显减少，造影剂滞留明显。行CT重建提示支架贴壁良好，术后顺利复苏，4天后顺利出院。
图6
