本期嘉宾
李侠 教授
空军军医大学西京医院
空军军医大学附属西京医院神经外科副主任，三病区主任，副教授，副主任医师、医学博士，研究生导师，留美访问学者。
任中华医学会神经外科分会神经介入学组委员、中国医师协会神经介入专业委员会出血性脑血管病专业委员会委员、中国卒中学会复合介入神经外科分会委员、中国健康促进基金会心脑血管疾病防治专家委员会委员、陕西省医师协会神经介入分会常委、《中华外科杂志》特约审稿专家。
从事神经外科工作多年，积累了丰富的经验。每年开刀、介入完成各类脑血管病手术超过500例。参编专著6部、主译专著2部，以第一／通讯作者发表SCI论文20篇，中文核心期刊论文25篇，主持国家自然科学基金2项，获国家发明专利3项。先后获中华医学科技奖一等奖，军队科技进步一等奖，军队医疗成果二等奖和军队科技进步二等奖各1项。
病例介绍
Surpass Streamline
患者基本信息
🌻 男，52岁
🌻 主因：“间断性头晕、检查发现颅内动脉瘤20余天”入院。
🌻 既往史：否认冠心病、高血压、糖尿病等心脑血管疾病病史，无外伤史。
🌻 外院检查
头颅MRI检查（宁夏某医院 2021-04-20）示：左侧椎动脉颅内段局部呈瘤样扩张，考虑动脉瘤。
CTA检查（宁夏某医院 2021-04-22）示：左侧椎动脉V4段动脉瘤。
术前影像
➤头颅MRI（图1）
图1 术前MRI
➤头颈部CTA（图2）
图2 术前CTA示左侧椎动脉V4段动脉瘤
➤脑血管造影（主动脉弓造影及后循环）
主动脉弓造影（图3）
图3 主动脉弓造影
椎动脉造影（图4和5）
图4 左椎动脉造影 左侧椎动脉造影示左侧椎动脉V4段夹层动脉瘤，给予3D血管成像后，见动脉瘤约5.57mmx4.96mm
图5 右椎动脉造影 右侧椎动脉造影示右侧椎动脉V3段夹层动脉瘤，给予3D血管成像后，见动脉瘤约2.42mmx2.16mm
➤左椎动脉重建 （图6和视频1）
图6
视频1
图6 左椎动脉重建图；视频1 左椎动脉3D重建
➤左侧颈动脉造影（图7）
图7 左颈动脉造影
➤右颈动脉造影（图8）
图8 右颈动脉造影
术前讨论
1. 患者双侧椎动脉夹层动脉瘤，其中左侧较大，发生破裂出血及缺血事件的风险较高，有手术指征，本次手术拟处理左椎V4段夹层动脉瘤。
2. 动脉瘤未累及PICA、AICA和基底动脉下段重要穿支血管，拟血流导向装置Surpass Streamline置入治疗。
手术过程
1. Synchro-2微导丝和XT-27微导管将5F Catalyst中间导管引导至椎动脉V4段远端，Synchro-2微导丝携带Surpass Streamline 4.0*30mm进入5F Catalyst，固定Surpass Streamline推送杆，回撤Surpass Streamline外管，在5F Catalyst内释放FD头端一小段；固定支架系统，回撤5F Catalyst，使支架头端部分释放于载瘤动脉内（图9和视频2）。
图9
视频2
图9 5F Catalyst中间导管送入Surpass Streamline进行释放；视频2 5F Catalyst中间导管送入Surpass Streamline进行释放。
2. 发现支架前段突入近基底动脉，故回收支架，调整位置后重新释放
视频3 Surpass Streamline进行释放
3. 完全释放支架后，支架近端贴壁稍欠理想，导丝成袢，“按摩”后贴壁改善
视频4 微导丝按摩支架近心端
4. “按摩”后再次造影示支架打开及贴壁较前明显改善，标准正侧位造影（图10)
图10 Surpass Streamline支架植入后左椎动脉造影
5. 术后DynaCT提示支架贴壁良好（视频5和图11）
视频5 微导丝按摩支架近心端
图11 3D图形融合显示 Surpass Streamline支架贴壁良好
术者体会
Surpass Streamline的整体输送性能良好，易于回收，释放稳定。即使遇到在头端定位不准或支架前跳等情况，仍然可以很方便回收并重新定位释放。
Surpass Streamline支架在5F Catalast中预释放，是一种保证支架稳定、成功释放的双保险技术。这也要求将5F Catalast送至动脉瘤以远，对通路提出了更高的要求，好在5F Catalyst 跟踪性、支撑性都非常好。
与其他FD类似，Surpass Streamline支架同样要求远端释放在平顺的血管段，而且近端在推挤下会短缩。因此，在支架型号选择时要充分考虑上述因素，选择足够长的合适规格支架。
Surpass Streamline径向力更大，网孔更密，带来的好处是贴壁好，导流作用强。较适合后循环VA的动脉瘤治疗，更多临床疗效的结果期待随访。
Stryker
