本期嘉宾
李佑祥 教授
首都医科大学附属北京天坛医院
医学博士，主任医师，首都医科大学博士研究生导师。现任首都医科大学附属北京天坛医院神经介入中心首席专家，北京市神经外科研究所神经介入研究室主任。
主要从事出血性脑血管疾病血管内介入栓塞的基础和临床研究。
目前主持一项国家科技部对发展中国家科技援助项目(中国与巴西合作-脑血管病介入新技术应用以及栓塞材料研究)，作为课题主要骨干，曾参与并完成国家 “八五”攻关课题《出血性与缺血性脑血管病新治疗研究》、国家“九五”攻关课题《介入治疗在颅内动脉瘤治疗中的应用研究》，目前参与国家科技攻关国家自然科学基金、国家卫生部“十百千”推广计划项目和北京市科技攻关重点项目等研究，以第一作者在各类国内外期刊上发表中英文医学论著20余篇，并担任中华医学会神经外科分会介入组委员、国家高值耗材评审委员会专家、教育部临床医学继续教育指导专家、北京市卫生局专业技术资格评审专家，在中华医学杂志(英文版)、中华医学杂志(中文版)、中华外科杂志、中华神经外科、中国神经精神疾病等核心期刊审稿专家等职，先后获得北京市科技进步二、三等奖和卫生部科技进步三等奖共4项。
本期嘉宾
贺红卫 教授
首都医科大学附属北京天坛医院
主任医师，医学博士，博士后。1990年毕业于山东大学医学院，2006年获得医学博士学位，毕业后，一直从事神经外科专业临床科研工作，致力于脑血管病的微创介入诊治。现任中华医学会神经外科分会神经介入学组秘书、北京医学会第一届介入医学分会神经介入学组副组长。
本期嘉宾
刘鹏 医师
首都医科大学附属北京天坛医院
主治医师，医学博士。长期从事脑血管病的临床和基础研究，擅长出血性和缺血性脑血管病的介入治疗。主持国家自然科学基金青年课题1项。发表学术论著10余篇，其中SCI收录13篇，核心期刊收录6篇
本期嘉宾
王博 医师
首都医科大学附属北京天坛医院
主治医师，神经病学博士。2005年考入首都医科大学七年制临床医学专业，2010年师从国内著名神经介入专家缪中荣教授，攻读硕士、博士学位。专业方向：脑血管病、脑血管病神经介入。从2010年开始从事脑血管病的介入治疗，2017-2018年在澳大利亚皇家墨尔本医院完成访问学者培训。对脑血管病评价、介入治疗等有一定诊治经验。参研课题多项，发表SCI论文数篇，Medcine杂志审稿人。
背景
血流导向装置 (FD) 已经被证明对于部分复杂动脉瘤治疗安全有效，但是对于后循环动脉瘤治疗还是有一定争议，尤其是后循环具有大量的穿支和分支增加了血路导向后缺血事件的发生的可能性。目前对于椎动脉（V4）大型、梭形及夹层动脉瘤报道相对安全。
Surpass Streamline FD具有很多其他FD不具有的优势，包括更好的导流作用，良好的打开表现和简单的型号选择等。 有医生报道认为Surpass Streamline FD可以用于后循环动脉瘤治疗：
Surpass Streamline是目前市面上最长50mm的长度，短缩少，一般单支架可以覆盖病变而避免桥接；
Streamline小菱形网孔设计，使得这款FD在变径血管始终保持稳定的网孔密度，从而保证稳定血流导向作用，促进动脉瘤闭塞。
本期专栏我们带来两例Surpass Streamline FD后循环应用的病例。
病例介绍
Surpass Streamline
病例1
患者基本信息
🌻 男，60岁
🌻 主诉：突发头晕1月。
🌻 现病史：1月前在活动中突发头晕，无意识障碍，就诊于当地医院，行CTA检查（外院，2020-10-3）：显示左侧椎动脉动脉瘤，为进一步治疗来诊，以“颅内动脉瘤”收入院。
🌻 既往史：有高血压病30年，最高150/100mmHg，未规律服药，右眼视网膜脱落症2年。
🌻 个人史：饮酒史30年，5两/日。
🌻 体格检查：血压140/86mmHg，心肺腹未见明显异常，双侧股动脉、双侧足背动脉搏动正常。
🌻 神经科查体示：神志清楚，言语清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双眼球各向运动充分，无眼震，颈无抵抗，腱反射对称引出，四肢肌力5级，双侧Babinski征（-），指鼻试验稳准。
🌻辅助检查：血常规、肝肾功未见明显异常。心电图、胸CT未见明显异常。
术前影像
CTA（外院，2020-10-3）
弓上CTA提示：双侧椎动脉均从锁骨下动脉发出，左侧为优势椎动脉，起始处迂曲，V4段有一梭形扩张的动脉瘤。
头部CTA提示：左侧椎动脉V4段动脉瘤大小约为12.1*8.5mm，CT原始图像显示动脉瘤钙化明显。
T1 VISTA黑血序列
T1VISTA黑血序列进一步证实右侧椎动脉夹层动脉瘤，可见明显的“双腔征”和附壁血栓 。
注射钆对比剂后，T1-VISTA黑血序列显示瘤壁有环形强化。
术前诊断
左侧椎动脉动脉瘤
高血压病
右眼视网膜脱落症
术前用药
阿司匹林 100mg qd 5天
氯吡格雷 75mg qd 5天
治疗策略
患者动脉瘤诊断明确，考虑为夹层病变可能性大，瘤体侵蚀包绕载瘤动脉。既往支架辅助弹簧圈栓塞难度较大，复发率较高，考虑应用Surpass密网支架治疗。
术中所用器材
6F Neuro Max
5F Catalyst-5 115cm
ExcelsiorXT-27微导管
Synchro-14微导丝
Surpass Streamline血流导向装置4mmx40mm
手术过程
左侧椎动脉正侧位造影，V1段有一迂曲的弯度。
右侧椎动脉正侧位造影。
双侧颈总动脉正位造影。
左侧椎动脉三维旋转造影提示左侧椎动脉V4梭形动脉瘤，小脑后下动脉从瘤体发出。
三维重建图像测量载瘤动脉的血管直径和血管长度，远端为3.5mm，近端为4.1mm，预估支架锚定区长度为40mm，遂选择Surpass4.0*40。
Synchro-200微导丝和XT-27微导管将Cat-5中间导管引导至基底动脉中段，Synchro-14微导丝携带FD系统进入Cat-5，稳住FD推送杆，回撤FD外套管，在CAT5内释放FD头端一小段；稳住FD系统，回撤CAT5，使FD头端一小段释放于载瘤动脉内。按照稳住推送杆-回撤外套管-回撤CAT5的手法，一小段一小段释放FD，直至完全释放于载瘤动脉。
术后DynaCT提示支架贴壁良好。
病例2
患者基本信息
🌻 男，35岁
🌻 现病史：患者3月前因“头晕”就诊于当地区医院，行MRA示：右侧椎动脉V4段动脉瘤，为求进一步治疗来诊。患者无头痛，无恶心呕吐，无言语不清，无视物重影等。
🌻 既往史：高血压病史3年。
🌻 体格检查：无异常。
🌻 辅助检查：无异常。
🌻 药物服用：双抗（阿司匹林+波立维片）7天。
术前影像
MRA
外院MRA提示右侧椎动脉可疑夹层动脉瘤。
清华大学完善高分辨率磁共振，MRA提示右侧椎动脉夹层动脉瘤可能性大。
T1-VISTA黑血序列
T1-VISTA黑血序列进一步证实右侧椎动脉夹层动脉瘤，可见明显的“双腔征”。
注射钆对比剂后，T1-VISTA黑血序列显示瘤壁有部分强化。
治疗策略
患者动脉瘤诊断明确，考虑为夹层病变可能性大，伴有明显的双腔征。既往支架辅助弹簧圈栓塞难度较大，复发率较高，考虑应用Surpass密网支架治疗。
术中所用器材
6F Neuro Max
5F Catalyst-5 115cm
ExcelsiorXT-27微导管
Synchro-14微导丝
Surpass Streamline血流导向装置4mmx30mm
手术过程
右侧椎动脉正侧位造影。
术中三维重建图像测量血管直径和载瘤动脉长度，选取Surpass4*30。
路图下将CAT-5送至基底动脉顶端，Synchro-14微导丝携带FD系统进入Cat-5，锚定好支架头端着陆的位置，避开椎动脉汇合处，缓慢释放Surpass4*30，释放完支架后，先跟进支架内套管，再跟进CAT-5中间导管，促进支架的打开和贴壁。
术后Dyna-CT提示支架近端和远端贴壁良好，支架远端成功避开椎动脉汇合处。
术后工作位造影提示载瘤动脉通畅，支架贴壁良好。
术后正位造影提示载瘤动脉通畅，支架贴壁良好，瘤腔内造影剂滞留明显。
术后侧位造影提示载瘤动脉通畅，支架贴壁良好，瘤腔内造影剂滞留明显。
术者体会
1.血流导向的应用需要强有力的入路系统支撑，三轴系统保证了手术的成功率。尤其是Catalyst5 中间导管，这款专门为Surpass Streamline FD设计的中间导管，通过越过动脉瘤或者近端支撑，帮助SurpassStreamline FD更好到位，稳定释放
2.以上两例病例Surpass Streamline FD植入后，均能看到明显的滞留，充分体现了该FD小菱形网孔设计放在变径血管，但是血流导向作用卓越
3.Surpass Streamline FD尺寸少，支架适应血管范围大，长度更长，一般一根支架就能够解决病变
4. 除了以上两例病例外，天坛医院还有其他Surpass Streamline应用于椎动脉的病例，均取得良好的临床结果，初步使用经验表明该种治疗方式可行，后续期待更多临床数据
参考文献
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4.Ertl L, Holtmannspo¨tter M, Patzig M,et al. Use of flow-diverting devices in fusiform vertebrobasilar giantaneurysms: a report on periprocedural course and long-term follow-up. AJNR Am JNeuro-radiol2014;35:1346-52
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Stryker
