本期病例来源于“琴岛神介”
徐 锐 教授
青岛大学附属医院
青岛大学大学附属医院介入医学中心副主任。
主要研究方向为脑血管病影像诊断及介入治疗，肿瘤及外周血管病介入治疗。
中国科协九大代表，山东省科协委员，中关村精准医学基金会介入分会副主任委员，中国卒中学会神经介入专委会委员，国际血管联盟（内脏动脉疾病）常委，山东省医学会数字医学分会影像学组副组长，山东省医师协会肿瘤综合介入分会副主委，山东省疼痛医学会神经介入分会副主委，《医学影像学杂志》编委，《中华消化病与影像杂志（电子版）》 ，获淮海科技奖二等奖1项、济宁医学院科技成果一等奖1项，日照市科技成果奖8项（1等奖2项），主编，参编著作12部，第一作者或通讯作者发表SCI论文6篇，在核心期刊发表论文61篇。
本期病例
01 病例简介
患者基本信息
患者中年女性，间断头痛20天，发现颅内动脉瘤半月入院。
现病史
患者20天前无明显诱因反复出现轻度头痛，无头晕，无恶心、呕吐，无肢体活动障碍，无意识丧失，就诊于外院，行颅脑MRA检查提示：左侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤。为进一步治疗来我院。
既往史
发现高血压病20天。类风湿性关节炎病史2年。否认糖尿病、心脏病病史。
查体
神志清，言语流利，四肢肌力5级，肌张力可，无明显神经系统阳性体征，NIHSS评分0分，mRS评分1分。
诊断
左侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤，高血压，类风湿性关节炎
抗血小板药物应用情况
阿司匹林100mg qd，氯吡格雷75mg qd×7天。AA/ADP诱导血小板最大聚集均敏感。
02 术前影像结果
图1 2021-5-10 CTA显示：左侧颈内动脉眼动脉动脉瘤
图2 2021-5-14 脑动脉MR高分辨血管造影成像（HRMRA）：左侧颈内动脉眼动脉段管壁见瘤样突出，较大横截面约9.5×9.3mm，瘤壁未见明显强化。
03 手术过程
图3 患者全身麻醉，DSA下脑血管造影示：左侧颈内动脉眼动脉段内侧壁可见一囊状动脉瘤，形态较规则，动脉瘤大小约11mm×11mm，瘤颈约4mm，左侧大脑中动脉M1段直径2.3mm，颈内动脉末端直径2.4mm，床突段直径2.8mm。
图4 静脉注射4000U肝素，全身肝素化。置换90cm Cook长鞘。在0.035导丝引导下，将长鞘置于颈内动脉颈段；导入Catalyst 5 支持导管，在XT-27及Synchro2微导丝引导下，将Catalyst 5 支持导管导入左侧大脑中动脉M1段末端。将长鞘跟至接近岩骨段。由Catalyst 5 支持导管内导入4×25mm Surpass Streamline 血流导向装置至大脑中动脉。
图5 定位于颈内动脉末端后，在Catalyst 5中缓慢释放，支架远端位于颈内动脉末端、A1起始部近端。缓慢回撤Catalyst 5，并释放支架。支架打开良好，完全覆盖动脉瘤，支架远端位于颈内动脉末端，支架近端位于海绵窦段近端。
图6 最后正侧位造影显示：动脉瘤内造影剂明显滞留，支架形态良好。
图7 2021-5-21复查颅脑CT平扫：左侧颈内动脉支架植入术后，未见明显梗死及出血征象。
Surpass Streamline的应用体会
Surpass Streamline血流导向装置（Flow Diverter，FD）适用于18岁及以上的未破裂动脉瘤患者，动脉瘤囊状、大或巨大（≥10mm）或宽颈（瘤颈≥4mm或瘤体/瘤颈比＜2）或梭形动脉瘤， 通过改变载瘤动脉内的血流方向，FD可以使动脉瘤内血栓形成，从而消除动脉瘤瘤腔，最终通过在支架表面和动脉瘤瘤颈部形成新的内皮细胞来重建血管。Surpass Streamline血流导向装置通过平衡孔隙度和网孔密度，保证了血流导向作用的同时，保持穿支和侧支的通畅。相比于其他的FD，Surpass Streamline血流导向装置具有更高的径向力（慢性外扩张力），其植入打开更稳定，不会发生扭转。
FD不会导致动脉瘤立刻闭塞，Ocal Osman等研究表明在6个月到1年时，动脉瘤完全闭塞率约为82.1-95.2%。使用血流导向装置治疗后的残余动脉瘤仍有破裂的风险，虽然破裂的风险很小，但是仍然需要定期的影像学随访。
