病历简介
患者男性，73岁，因进展性右下肢无力1天入院。
既往高血压病病史，7年前行肾动脉支架植入术。
2014年因左侧小脑梗死入院治疗，未系统进行二级预防。
查体：血压150/80mmHg，心肺未见异常。
神清，语明，颅神经未见异常。
右下肢肌力3级，余肢体肌力5级，双侧病理征（—）。NIHSS评分3分。
急诊CT示脑干，左侧小脑，双侧基底节多发脑梗死灶。
2014年7月MRA示左侧大脑前动脉A2段狭窄，左侧大脑中动脉狭窄。
诊断：
1、急性脑梗死（左侧大脑前动脉闭塞可能）
2、高血压病3级（很高危）
诊疗分析：
1、患者表现为右下肢无力，逐渐进展，既往血管学检查提示左侧大脑前动脉狭窄；
2、发病时间超过静脉溶栓时间窗，且症状进展加重；
3、应进一步完善脑血管造影明确颅内血管情况。
脑血管造影
DSA示右侧颈内动脉窦部狭窄
右椎优势，颅内血供好
左椎发育不良
左颈内动脉窦部斑块，左侧大脑前动脉A1以远闭塞
动脉晚期可见软膜支逆向代偿
造影分析：
1、左侧大脑前动脉远端闭塞，晚期可见软膜支代偿；
2、右颈内动脉狭窄，颅内血供可。
结合患者病史及影像结果判定左侧大脑前动脉闭塞系责任血管，狭窄基础上血栓形成导致闭塞可能性大。该部位血管迂曲，属于远端中等血管，支架取栓术有一定风险，向患者家属详细交代病情及手术相关风险后，家属知情同意并积极要求手术治疗。
手术过程
8F导引导管及中间导管到位后，微导丝携微导管顺利通过闭塞段，微导管造影远端血管通畅
微导管首过效应阳性，经导管给予替罗非班后造影血管再通
保留微导丝造影血管再通
微导丝撤出后，利用微导管ADAPT技术一次开通血管
复查造影左侧大脑前动脉完全再通
晚期造影未见分支血管栓塞
术前、术后血管对比
术后患者生命体征平稳，右下肢肌力恢复致5级，继续内科对症治疗，预防再灌注损伤。
术者体会
01
大脑前动脉A2以远血管属于远端中等血管，介入再通需要高超的介入技术及优良的器械；
02
颅内大血管闭塞的介入治疗是安全有效的补救方法。
苏凡凡
解放军第967医院神经介入科主任
副主任医师，副教授，硕士研究生导师。现任全军神经内科学术委员会青年委员，全军神经内科学术委员会脑血管病介入学组委员，中国研究型医院学会介入神经病学专业委员会卒中急诊学组委员，辽宁省生命科学学会神经重症与介入专业委员会常务委员，辽宁省大连市脑血管病专科联盟副会长，辽宁省大连市劳动能力鉴定专家组成员，辽宁省大连市医疗鉴定专家组成员，享受军队优秀专业技术人才岗位津贴，获第四届“白求恩式好医生”提名奖。
擅长脑血管病的介入诊断及治疗，急性脑卒中的动静脉溶栓、支架取栓术，重症脑血管病，神经内科常见病多发病的诊治，各种脑血管疾病，如颈动脉狭窄，椎动脉狭窄，颅内动脉狭窄，动脉瘤及急诊动脉溶栓等疾病的介入诊断及治疗。
