本期嘉宾
王宏磊 教授
吉林大学第一医院
神经血管病外科副主任，教授，主任医师，博士研究生导师，医学博士
从事神经外科工作30余年，擅长各种脑血管疾病的介入微创和显微外科手术治疗，尤其在颅内动脉瘤、脑动静脉畸形及颅内动脉狭窄的治疗上具有丰富的临床经验。对复杂病变的成功治愈和先进技术的应用推广，被多次授予吉林省科技进步奖、吉林大学医疗成果奖并承担多项课题项目，发表SCI文章20余篇。
中华医学会神经外科学分会神经介入学组委员
中华医学会卒中学会重症分会常务委员
中国医师协会神经介入专业委员会委员
吉林省卒中学会理事会秘书长
本期嘉宾
徐宁 教授
吉林大学第一医院
神经血管病外科主任医师，硕士研究生导师，医学博士，博士后
1999年毕业于白求恩医科大学临床医学七年制，2004年博士毕业于吉林大学第一医院神经外科学。2009年美国纽约西奈山医院访问学者。从事脑血管病临床工作20年。主攻脑血管病的微创介入及显微外科治疗。承担省部级课题多项，发表SICI文章十余篇。
国家卫计委脑卒中防治专家委员会缺血性卒中外科专业委员
《国际老年医学杂志》编委
吉林省卒中学会神经介入学分会常委、秘书
吉林省医学会神经外科学分会脑血管病学组常委
吉林省医师协会神经介入学分会常委
病例介绍
Surpass Streamline
患者基本信息
🔆 女性，56岁
🔆 主因间断头晕头痛1年查MRI发现右侧颈内动脉走形区圆形血管流空影，进一步CTA检查提示右侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤入院。
🔆 既往史：高血压病史。
🔆 MRI检查：鞍上区偏右异常信号，与颈内动脉关系密切。
🔆 CTA检查：右侧颈内动脉眼动脉段大型动脉瘤,动脉瘤尺寸19.9mmx18.4mm，瘤颈约4.9mm。
术前影像
DSA影像
RICA-AP
RICA-Lateral
RICA-3D
LICA-AP
左侧颈内动脉造影
提示前交通开放
RVA-AP
右侧椎动脉压颈造影
提示后交通不开放
治疗策略
根据患者病史、体检及影像学检查，“右侧颈内动脉眼动脉段大型宽颈动脉瘤”诊断明确。由于该动脉瘤最大径可达2cm，选择传统支架辅助弹簧圈栓塞治疗，不管弹簧圈最终致密程度如何，都可以预见术后动脉瘤复发的可能性极大，针对治疗效果的考量该病例应首选血流导向装置置入治疗，在足期双抗治疗后我们给予患者弹簧圈辅助Streamline置入治疗。
拟采用术式:弹簧圈辅助Streamline血流导向装置置入。
Steamline介绍
SurpassStreamline是继Pipeline和Tubridge之后第三个在中国上市的血流导向装置，于2020年6月获得NMPA批准，于同年11月在北京天坛医院完成中国首例Streamline的置入。实际上，Surpass血流导向装置于2009年在国外即完成了第一枚支架置入，此后经历了长时间的研究和革新，发展至今，区别于其他同类产品，拥有了自己的鲜明特色和技术特点。
Streamline作为钴铬材质的自膨编织支架，高网丝数量（72&96根）带给其更大的网孔密度，因而拥有更强的血流导向作用，能够更明显的改变动脉瘤瘤颈部位射流，同时也赋予了支架更大的径向支撑力，在血管内具有良好的打开表现以及抗扭曲打折能力；3种型号支架适配2.5-5.3mm载瘤动脉，选型简易，并且更长的支架长度增强了病变覆盖能力；这些特点使得Streamline成为了一种治疗颈内动脉大型宽颈未破裂动脉瘤的可靠选择。
术中所用器材
8F Guiding
5F Catalyst5 115cm
Echelon-10微导管
ExcelsiorXT-27微导管
Synchro-14微导丝
Surpass Streamline血流导向装置4mmx25mm
弹簧圈：Microplex 24mm x 68cm, ev3HelixAxium 14mm x 30cm, ev3HelixAxium 12mm x 30cm, ev33DAxium 8mm x 30cm, ev33DAxium6mm x 20cm
治疗过程
寻找合适工作角度，先将XT-27微导管输送至右侧大脑中动脉M2段，再将Echelon-10微导管输送进动脉瘤内，填塞弹簧圈，再将Catalyst中间导管在XT-27导引下越过动脉瘤到达大脑中动脉M1段。
测量血管管径及支架覆盖长度，载瘤动脉远端近端直径约3.94mm和3.31mm，长度20mm，根据测量结果，选择Streamline 4mm x 25mm。
释放Streamline 4mm x 25mm，使其定位在脉络膜前动脉与虹吸弯后弯之间，支架打开良好。
术后即刻
术后患者神清语明，四肢活动良好，状态与术前相同。
术者体会
SurpassStreamline作为目前国内刚开始使用的血流导向装置，使用之前一定要详细了解其结构特点和技术特性，掌握其不同之处，与PipelineFlex和Tubridge相比较，Streamline的网丝数多，所以血流导向能力强，但这种结构特点也不可避免的导致支架系统的硬度有所提升，释放前要将中间导管即Catalyst越过动脉瘤到达病变远端，甚至需要距离动脉瘤足够远，再将Streamline稳定输送至动脉瘤远端，上述通路建立之后，再通过在Catalyst内及载瘤动脉内两次分级打开完全释放，最终打开的效果往往无需担心，径向支撑力强，抗扭转打折能力出色，其贴壁性相对好。
总而言之，SurpassStreamline在临床中的开展需要更多的经验积累，也期待Streamline在未来可以预计的越来越多的使用中有良好的表现，成为又一种信任之选。
Stryker
