比利时安特卫普大学医院神经外科的Dieter Thijs等对Mayfield头架作文献综述，发表于2021年4月的《World Neurosurgery》在线。
——摘自文章章节
【Ref: Thijs D & Menovsky T. World Neurosurg. 2021 Jul;151:102-109. doi: 10.1016/j.wneu.2021.04.081. Epub 2021 Apr 30.】
Mayfield头架是颅脑手术和部分颈椎手术中常用的3钉头部固定装置（head immobilization device，HID）。使用Mayfield头架引起的并发症较少见，通常可以避免。比利时安特卫普大学医院神经外科的Dieter Thijs等对Mayfield头架作文献综述，发表于2021年4月的《World Neurosurgery》在线。
作者采用搜索词“Mayfield skull clamp”和“Mayfield head clamp”，在PubMed 数据库中检索1980年至2020年间发表的有关英语文献。
作者列出26条与Mayfield头架放置相关的并发症、发生的原因和后果。少数并发症可致命，常与血管损伤有关。由于Mayfield头架的应用相当广泛，文献报告的并发症发生率较低，有关并发症的报道未引起关注。
作者认为，必须立即调整头架和进行干预的报警信号有：①应用HID时发出破裂声；②钉子插入超过预期深度；③扭矩螺钉的读数偏小；④正确安装后头部摆动和⑤钉子部位有脑脊液泄漏。在术中出现非预期的脑肿胀时，应考虑钉子部位发生硬膜外血肿。
头钉应以有效的方式固定头部，最大限度地减少滑动风险。作者以持握足球为例演示头颅固定的原则（图1）。
图1. “持握足球”示意图。如持握足球状固定头部，使头部下方得到良好的支撑，降低发生术中并发症的风险。
每次安装头架前，应寻找头颅的裂缝或骨折线，减少手术中头架安装的失败率。与颞线上部相对应的纬度线是放置头钉的合适位置（图2）。
图2. 与颞线相对应的纬度线是安全放置头钉的合适位置。在这个区域使用头钉，可以避开颅外重要的神经血管和颞肌肌腹。
图3. 单钉伸出轴孔不可过短（左），以免支架轴孔边缘造成皮肤压疮；旋转螺钉使之适当伸出（右）。
头钉必须垂直于颅骨固定。如果头钉倾斜置入，可能固定不稳定（图4）。
图4. 头钉垂直于头骨放置是安全固定的必要条件（右）。如果倾斜放置（左），头钉难以吃住颅骨穹窿，增加滑动风险。
Mayfield头架夹紧后，术者通过旋转单钉侧扭矩螺母对头钉增加压力。对于成年患者，应拧紧到尾部标记指示3。这相当于60磅（27千克）的力（图5）。
图5. Mayfield扭矩螺钉尾部有标记，每个标记对应20磅或9千克的力。
头钉应避免放置在重要区域；头钉固定在颅骨的外板上，避开菲薄脆弱或容易穿透或颅外神经血管分布区域，如颞骨鳞部、额窦、乳突、骨缝、脑膜膨出或先天性缺陷处、骨折线或先前手术区、颞肌腹、颞浅动脉干、面部神经干、硬膜硬膜窦表面等（图6）。
Mayfield头架应用非常广泛。使用时出现的并发症，大多数是颅骨骨折伴硬膜外血肿，很少致命。安装头架时需要注意细节，在有经验的医生监督下进行。作者建议对年轻神经外科医生开展正规培训，在人造头骨或尸体头骨上练习操作，学习正确的固定头架的方法，避免并发症，保证手术顺利进行。
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