GUIDE
Cordis的PRECISE支架作为一款经典的颈动脉支架，临床应用较为广泛。本次引用的病例就探讨了PRECISE支架在重度颈动脉狭窄病变中的表现。
这两例 PRECISE支架在重度狭窄颈动脉病变中的应用主要凸显出PRECISE所具有的以下优良特性：
自动锥形支架，能很好适应差值较大直径的血管走形。
微网孔多节段设计，极佳的贴壁性和血管顺应性。
峰对谷设计，使支架弯曲时也能保持最大的柔顺性，无鱼鳞状突起，实现最佳贴壁，减小对血管产生的创伤。
支架边缘外展设计，能够精准定位迅速锚定，不易移位。
病例一
患者基本信息
男性患者，70岁，因视物模糊来院就诊。
初步诊断
颈内动脉狭窄。
术前影像学资料
术前评估：术前MRA提示右侧颈动脉起始部重度狭窄大于90%。患者颈总动脉直径9.07mm，颈内动脉直径4.11mm，颈总颈内直径相差较大。
造影提示右侧颈内动脉起始段狭窄，狭窄率约95%，右侧大脑前显影浅淡，前交通开放。左侧颈内动脉通过前交通向右侧大脑前动脉代偿供血。后交通开放，向右侧大脑中动脉代偿供血。
结论：双侧颈动脉硬化并斑块形成，右侧颈内动脉起始段狭窄（狭窄率70-99%）。
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术中置入0.014mm微导丝通过颈外动脉狭窄，应用2*20mm球囊预扩张狭病变处后置入直径5mm保护伞至右侧颈内动脉C1段远端。
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沿导丝置入5*30mm AVIATOR PLUS球囊扩张颈内动脉开口处狭窄病变，后将9*40mm PRECISE支架送至狭窄处释放。再次造影可见右侧颈内动脉血流通畅，但仍有50%左右残余狭窄。
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再次应用6*30mmAVIATOR PLUS球囊后扩张，此时患者出现轻度颈动脉窦反应。造影示残余狭窄约30%，支架贴壁良好，血流通畅，颅内血流速度尚可。
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观察患者体征稳定，支架形态良好，撤出器材，使用Exoseal封堵止血系统封堵股动脉穿刺点后，结束手术。患者愈后良好
病例二
患者基本信息
男性患者，63岁，因偶有头晕来院就诊。
初步诊断
颈内动脉狭窄，高血压。
术前影像学资料
术前评估：术前MRA及造影检查显示右侧颈内动脉走行迂曲，起始段重度狭窄（狭窄率大于90%），测量得患者颈总动脉直径8.0mm，颈内动脉直径4.0mm左右。右侧大脑前未显影，左侧颈动脉造影示前交通动脉开放，向对侧大脑前动脉代偿供血，后交通开放，向右侧大脑中动脉少量代偿供血。
结论：双侧颈动脉硬化并斑块形成，右颈内动脉起始段狭窄（狭窄率70-99%）。
术中置入0.014mm微导丝通过狭窄处至远端，沿导丝置入直径5mm保护伞至右侧颈内动脉C1段远端，因动脉迂曲，保护伞通过困难，并有一定程度血管痉挛。
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沿导丝置入4*30mm AVIATOR PLUS球囊预扩张狭窄病变，狭窄改善欠佳，再用6*30mm AVIATOR PLUS球囊扩张病变后置入9*40mm PRECISE支架并释放。
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支架植入后可见贴壁良好，能够顺应迂曲的血管走形，置后残余狭窄约30%，颈内动脉血流通畅，同侧大脑前显影。为避免高灌注，不再予以后扩张。
观察患者体征稳定，支架形态良好，撤出器材，使用Exoseal封堵止血系统封堵股动脉穿刺点后，结束手术。患者愈后良好。
对于重度狭窄的颈动脉，因长期低灌注，往往导致狭窄远端血管腔塌陷，远近端血管直径差别较大。由于支架直径需要根据颈总动脉的直径来选择，为了避免颈内动脉被过度扩张，术者多数情况下会首选锥形支架，以追求支架良好的贴壁性及安全性。PRECISE作为一款自动锥形颈动脉支架，有良好的贴壁性及对于不同直径血管的适应性。从以上两例手术可以看出，支架远近端贴壁良好，血流通畅，远端血管并未表现出oversize所担心的血管扩张过强，甚至导致夹层的情况，充分体现了PRECISE支架的顺应性特性。
此外，本次两例病例中还使用了AVIATOR PLUS球囊和EXOSEAL封堵止血系统。
AVIATOR PLUS球囊作为一款0.014”系统的快速交换高压球囊，具有超小外径和快速充盈抽瘪的能力；EXOSEAL封堵止血系统可用于股动脉穿刺点的封堵，具有安全腔外封堵、无残留、操作便捷等特点。上述两列病例中均采用了EXOSEAL封堵股动脉穿刺口，封后效果良好，安全易操作。
吕伟
山东大学第二医院
神经介入
副主任医师，医学博士
从事神经内科工作二十余年，主攻方向为脑血管病，尤其在神经系统介入领域具有一定的影响力
山东省医师协会神经介入专业委员会常务委员
山东省医师协会神经内科介入医师分会常务委员
山东省卒中学会神经介入分会常务委员
中国研究型医院学会介入神经病学专业委员会卒中急诊学组委员
山东省脑血管病防治协会神经介入分会常务委员
山东省医学会脑血管病分会介入学组委员
