许璟
浙江大学医学院附属第二医院
神经外科
神经外科病区副主任，硕士生导师。
卫建委脑卒中防治专家委员会出血性卒中介入专业委员会常委，吴阶平医学基金会脑卒中专家委员会常委，中国医师协会神经外科分会神经介入学组委员，中国医师协会神经介入专业委员会委员，浙江省医师协会神经介入专委会主任委员，浙江省卒中学会常务理事，浙江省医师协会神经外科分会脑血管学组副组长兼秘书，浙江省神经介入沙龙召集人。
从事脑血管疾病诊治工作28年，擅长脑动脉瘤介入治疗，脑血管畸形介入治疗，硬脑膜动静脉瘘的介入治疗。急性缺血性脑病的取栓治疗，颅内外血管狭窄的支架治疗。
凌晨晗
浙江大学医学院附属第二医院
神经外科
主治医师。
浙江省医师协会神经介入专委会秘书，浙江省医师协会神经介入专委会青年委员会副主任委员。
从事神经外科工作十余年，对于神经外科常见疾病的诊断与治疗具有丰富的经验，如颅脑外伤，脑血管病，神经系统肿瘤（各类良恶性肿瘤）等。目前专攻脑血管疾病的诊治包括外科手术和介入治疗，如颅内动脉瘤栓塞或夹闭，脑动静脉畸形栓塞或切除术，硬脑膜动静脉瘘栓塞术，颅内动脉取栓等。
患者基本信息：
女性，68岁 因头痛两个月，检查发现颅内动脉瘤7天入院。
简要病史：
患者2月前无明显诱因下出现头痛不适，不剧，无明显头晕，无恶心呕吐，无肢体抽搐，7天前至临安人民医院查头颅MRA提示：左侧颈内动脉床突段动脉瘤考虑。为求进一步治疗，转来我院，门诊拟“左侧颈内动脉动脉瘤”收入我科。
术前查体情况：
神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，眼球运动无受限，额纹、鼻唇沟双侧对称，口角无明显歪斜，粗测听力正常，伸舌居中，颈软，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音；腹肌软，无压痛，反跳痛，四肢肌力、肌张力正常，双侧巴氏征未引出。
辅助检查：
2021-10-6临安人民医院医院头颅MRA提示：左侧进内动脉床突段动脉瘤考虑。
初步诊断：
左侧颈内动脉床突段动脉瘤
术前影像学检查结果
术前MRI
术前MRA
术前左侧侧位
术前左侧正位
术前右侧正位
术前右侧侧位
术前左椎侧位
术前左椎正位
术前右椎侧位
术前右椎侧位
术前工作位
左侧3D
右侧3D
手术策略制定
左侧颈内动脉交通段动脉瘤。
入路、术式的选择:右侧股动脉入路，支架辅助动脉瘤栓塞术。
颈内动脉颈段至破裂空段扭曲明显，建立通路成为关键。
1）拜阿司匹林 100mg po qd*5天
2）波立维 75mg po qd*5天
氯吡格雷基因多态性检测：快代谢
手术过程
6F 90cm长鞘
125cm多功能单弯导管
泥鳅导丝
6F 115cm SKATHI远端通路导管
微导管:SL10；Prowler
微导丝:Synchro2
Enterprise 4.5×28
手术过程
取右侧股动脉为穿刺点，Seldinger法穿刺成功后置入6F鞘。行全脑血管造影显示左侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤，约10*7mm大小，瘤颈6.1mm。6F 90长鞘+115cm 6F SKATHI中间导管超选至左侧颈内动脉海绵窦段。
中间导管到位
2
行正侧位造影及3D造影，全身肝素化后路图下将使用经塑形SL10微导管和prowler在0.14微导丝带领下超选进入动脉瘤和载瘤动脉，释放部分4.5*28支架，选用弹簧圈7枚栓塞动脉瘤，充分释放支架，造影复查显示动脉瘤被致密栓塞，载瘤动脉通畅。
成篮圈正位
成篮圈侧位
支架释放正位
支架释放侧位
栓塞结束工作位正位
栓塞结束工作位侧位
手术顺利，病人情况稳定，血压109/67mmHg，脉搏58次/分，呼吸12次/分。
术后即刻影像及患者术后情况
标准正位
标准侧位
支架CT
术后CT
建立通路是颅内血管病介入治疗最基础环节。良好的中间导管应具备到位顺畅、支撑稳定等优点。SKATHI远端通路导管作为一款优秀的国产中间导管，在此病例中，可以轻易的裸奔通过极度迂曲的颈内动脉，顺利到达目标段，表现出了极强的过弯能力,并可以为微导管提供稳定的支撑，在后续的输送辅助支架及弹簧圈过程中，系统很稳定，提高了手术效率和安全性。
