动脉冗长病（Dolichoarteriopathy）并不罕见。颈部颈内动脉冗长病的发病率为16-26%。颈部颈内动脉的弯曲延长是为了适应颈部活动的生理需求。颈内动脉冗长病是指颈内动脉长度超出颈部活动生理需求的长度，冗长的动脉虽然无用，但大部分动脉的冗长在生命允许的范围内，不需要特殊治疗。严重的颈内动脉冗长可改变血流动力，影响脑血液供应，损伤颈内动脉壁，引起脑缺血或颈内动脉瘤。
颈内动脉冗长病的原因假设之一：
颈内动脉由胚胎时期的第三主动脉弓和背主动脉形成，因此，颈内动脉在胚胎中通常是冗长的。随着心脏退入胸腔，颈内动脉被拉伸，冗长被消除。这种胚胎发育过程的某些延缓可能导致了颈内动脉冗长的持续存在。
高龄患者的颈部动脉冗长病与颈椎椎体和间盘的退行性变导致颈部缩短，加重颈部动脉弯曲相关。这样的患者可同时导致双侧颈内动脉和椎动脉冗长病。
颈内动脉冗长病可以分为：
弯曲、盘绕、扭结。
图1. 颈内动脉冗长病的分类：
弯曲、盘绕、扭结
根据颈内动脉扭结的严重程度，可以分为三级：
一级：60-90度；
二级：30-60度，
三级：0-30度。
图2. 颈内动脉扭结的分级
颈内动脉扭结的位置通常在C2-3椎体水平，颈内动脉起始2-4cm处。二级和三级的扭结影响血流动力，导致脑缺血或颈内动脉瘤。
图3. 颈内动脉冗长病的血流动力改变
颈内动脉冗长病的外科手术指证：
(1)占位效应起病的动脉瘤;
(2)药物治疗期间复发脑缺血。
手术可以矫形、拉直、重建颈内动脉，预防动脉瘤破裂/增大和脑缺血复发。
具体术式包括：
颈内动脉矫形术、颈内动脉再植术、颈内动脉端端吻合术、大隐静脉/人工血管间置术。
切除颈内动脉瘤后，根据颈内动脉的长度，选择上述术式之一重建颈内动脉。
颈动脉重度狭窄伴颈内动脉冗长病时，可以选择外翻CEA或补片CEA结合颈内动脉端端吻合术。
图4. 颈内动脉矫形术（将二腹肌转位到颈内动脉后方）
图5. 颈内动脉再植术（CCA-ICA端侧吻合）
图6. 颈内动脉再植术（ECA-ICA端侧吻合）
图7. 大隐静脉/人工血管间置术
图8. 补片CEA，颈内动脉端端吻合术
手术治疗颈内动脉冗长病，重建颈内动脉时，需要考虑：
1.阻断颈动脉时，脑组织血液供应是否充分？是否需要建立颈动脉转流？
2.吻合处颈动脉壁结构是否正常？是否需要包裹颈内动脉，预防颈动脉瘤复发？
3.颈动脉吻合口是否狭窄？
4.颈动脉长度是否适应颈部活动？
典 型 病 例
老年女性，因左侧颈部搏动包块就诊。
CTA显示：双侧颈内动脉和椎动脉冗长，扭结三级；左侧颈内动脉瘤，位于C2-3椎体水平，动脉瘤呈分叶状；动脉瘤的流入和流出颈内动脉在C2椎体上缘水平毗邻。
颈动脉超声显示：动脉瘤内血流涡流，流出道血流速度比流入道血流速度下降39.2cm/s（下降了42.9%）。
动脉瘤近心段颈内动脉血流速度91.3cm/s
动脉瘤内血流涡流
动脉瘤远心段颈内动脉血流速度52.1cm/s
手 术 计 划
01
切除颈内动脉瘤
02
术中根据TCD监测，决定是否使用颈动脉转流管
03
用颈动脉补片包裹颈内动脉吻合处，预防动脉瘤复发
04
术中靴形探头颈动脉超声，确认颈动脉吻合口通畅性
显露颈内动脉瘤
阻断颈动脉，TCD确认：颅内血流下降为基础值的75%，不需要建立颈动脉转流。
切除颈内动脉瘤
颈内动脉断端管壁结构，颜色正常
开始颈内动脉端端吻合
用10mm宽涤纶颈动脉补片，包裹颈内动脉吻合处，用钛结扎夹和CV7缝合固定补片
开放颈动脉，TCD确认：颅内血流瞬间上升到基础值的203%，十分钟后恢复到基础值的120%。
靴形探头，颈动脉超声确认颈内动脉通畅，流速：74.1cm/s
术中TCD和颈动脉超声监测
（围手术期和术中颈动脉超声和TCD监测：金友贺）
术后病理：动脉瘤壁纤维组织增生，玻璃样变性
术后一周TCD显示：
▲左侧大脑中动脉平均流速，由术前的30cm/s，上升为35cm/s（117%）
▲左侧大脑动脉收缩期流速，由44cm/s，上升为52cm/s（118%）
术后一周CTA确认：
▲颈内动脉通畅，无狭窄，长度适中；
▲钛结扎夹呈大米粒状，没有伪影。
患者恢复良好，顺利出院。
计划术后三个月门诊随访。
总 结
01
颈内动脉冗长病伴发动脉瘤，为了解除动脉瘤占位效应，预防动脉瘤破裂、动脉到动脉栓塞，可以手术切除动脉瘤，重建颈内动脉。
02
术中需要TCD和颈动脉超声监测，降低脑缺血风险，确认重建颈内动脉通畅；
03
通过重建颈内动脉，纠正动脉扭结，改善颈内动脉血流，理论上不易复发颈内动脉瘤；
04
涤纶补片包裹颈内动脉吻合处，补片的强度和组织相容性理想；
05
围手术期颈动脉超声和TCD显示：颈内动脉扭结伴动脉瘤，降低了颈内动脉血流速度（下降42.9%）。切除动脉瘤，重建颈内动脉后，颈内动脉血流改善（上升42.2%），大脑中动脉血流改善（上升18.2%）；
06
需要术后长期随访双侧颈内动脉和椎动脉。
参考文献
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往期回顾
佟志勇 教授
中国医科大学附属第一医院神经外科副主任
国家卫健委脑卒中防治专家委员会缺血性卒中外科专业委员会副主任委员
中华医学会神经外科分会脑血管学组委员
中国神经科学学会神经外科学基础与临床分会委员会学术委员
辽宁省卒中学会副会长
辽宁省生命科学学会神经外科分会常务委员
美国神经外科医师协会（AANS）会员
曾赴美国哈佛大学医学院附属麻省总院神经血管病中心、日本札幌医科大学医学部神经外科留学。
擅长显微手术微创治疗：脑血管病、脑动脉瘤，动静脉畸形，海绵状血管瘤，动静脉瘘，脊髓血管病、烟雾病、颅内血管狭窄、颈动脉狭窄等。运用颈动脉内膜切除术或颅外/颅内架桥手术防治脑缺血。
