病例汇报
一
病例简述
63岁中年女性患者，1年前逐渐出现左眼外展受限，视物模糊，没有明显的视力下降，曾于当地医院眼科就诊未见明显改善 。
1个月前，左侧眼球活动受限愈发明显，在当地医院行头颅MRI检查提示左侧颈内动脉海绵窦段可疑动脉瘤，随后进行了脑血管造影术检查明确了左侧颈内动脉海绵窦段宽颈动脉瘤 。
既往慢性萎缩性胃炎病史10余年。
入院查体：神志清，精神可，查体配合。颜面部无水肿，右眼眼球八项运动正常，左眼眼球外展受限，双侧球结膜及睑结膜无充血水肿，双侧瞳孔等大等圆，直接3mm，直接 、间接光反射灵敏，双眼视力、视野正常。
二
诊治经过
虽然目前介入治疗手段及材料突飞猛进，但是颅内大型及巨大型动脉瘤的治疗仍然存在较高的复发率。血流导向装置（flowdiverter devices, FDD）能改变血流方向，从而减缓血流对动脉瘤瘤壁的冲击，促进瘤腔内血栓形成。所以这个病人我们选择使用Tubridge支架联合弹簧圈进行栓塞。
术前5日开始口服阿司匹林肠溶片0.1g/ 次，1次 /日，替格瑞洛90mg/次，2次/日。服药后第三天行血栓弹力图检查提示ADP途径抑制率49.7%，AA途径抑制率100%，药物起效良好。
患者全麻满意后，常规双侧腹股沟区消毒铺巾，使用8F股动脉穿刺鞘行右侧股动脉穿刺 。穿刺成功后将导引导管推送至左侧颈内动脉，在微导丝导引下将T -Track支架导管超选至大脑中动脉M1段 。
将Stryker微导管在微导丝导引下超选至动脉瘤瘤腔内。Tubridge经支架导管输送到位，经透视准确定位后缓慢回撤支架导管 。
支架释放接近动脉瘤时，通过推送支架和回撤支架导管的配合，增加瘤颈处金属覆盖，使得进入瘤腔的血流进一步减少， 增加血流导向作用。随后经Stryker微导管推送4枚弹簧圈（Target）进一步填塞 。
术后多角度 、多次造影提示动脉瘤腔内血液明显滞留 。行Dyna CT评估支架打开充分，无出血发生。
三
术后6个月复查
动脉瘤消失不显影，颈内动脉和永存三叉动脉血流通畅。
四
讨论
PTA是胚胎时期最大的颈-椎吻合动脉。它通常位于颅底，在胚胎时期和颅底血管相吻合，并且在胚胎发育阶段为脑组织供血，在胚胎时期，起到与原始三叉动脉类似作用的还有OA听动脉，HA舌下动脉和PA寰前节间动脉，PTA是这些血管中位置最高的一支。
在胚胎发育的３-４周出现，在这个阶段，桥脑和中脑部分快速发育，PTA承担了主要的血供任务，随后颈内动脉后交通动脉逐渐形成，并向后循环供血，同时，椎基底动脉系统逐渐形成，出现了自身向前的血流后，大约在胚胎发育的６-7周，PTA逐步退化，其功能逐步被后交通动脉及椎动脉取代，形成颅底Willis环 。
PTA多起自颈内动脉海绵窦段的起始部，经Meckel腔内侧与Dorello管上外侧的硬膜通道进入后颅窝。
从位置上看，PTA像一座桥一样链接这前后循环两条主干血管，像丁字路口一般，所以在这里血流冲击更为剧烈。换言之，PTA这个原本应该退化的血管被保存下来，某种意义上也提示了血管壁发育的不完全，更为薄弱。
通常这类患者没有特殊的临床表现，当因为压迫颅神经而出现眼球运动障碍或者引起三叉神经痛而被发现，这个病人就属于前者。当原始三叉动脉合并其他疾病后也同样会出现相应症状，比如它可以促进基底烟雾状血管的进展，可以压迫垂体柄引起高催乳素血症，也可以伴发动静脉畸形、海绵窦瘘、颈内动脉闭塞等。术后复查，原始三叉动脉未受到影响，充分保留。
原始三叉动脉合并动脉瘤属于罕见的血管疾病，对于临床具有非常重要的研究价值，能够准确识别，并且清晰分析其血流动力学特点，对于手术治疗及血管保护至关重要。
