病 历 简 介
患者概况
患者男性，44岁，以“突发意识不清5小时”之代主诉，于2020-12-28日急诊入院；
入院前5小时患者晨起后无明显诱因感头晕、头痛，全身出汗，伴四肢无力，继之出现意识不清，无恶心、呕吐及大小便失禁，无四肢抽搐。
家属急送入当地县医院行头颅CT提示：右侧颞叶脑出血破入蛛网膜下腔，量约46毫升；为进一步诊治，急转入我院，急诊遂以“蛛网膜下腔出血+颅内动脉瘤”收住入科。
入院CT提示：
入院查体
血压134/85mmHg，意识呈昏睡状，烦躁不安，刺痛反应迟钝，不能问答，自主呼吸平稳，喉内痰鸣明显。
查体不能合作，Glsgow 意识评分09分，双瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射迟钝。
双肺可闻及散在痰湿性啰音，心腹（-），四肢肌张力正常，肌力刺痛四级；
生理反射迟钝，病理反射：“克氏征”及“布鲁金斯基征”阳性；
入院诊断
1、蛛网膜下腔出血
2、非创伤性脑内血肿
3、颅内动脉瘤
4、高血压病3级
5、吸入性肺炎
与陪人简答谈明病情后急诊送患者入介入科行脑动脉造影检查;
造影结果提示：右侧大脑中动脉动脉瘤；
（大小3mm*3.5mm,窄颈，起源于中动脉分叉处，未累及上下干）适合介入栓塞手术治疗。
与患者家属沟通后，建议急诊行动脉瘤介入栓塞手术。
手术过程
栓塞术前
术 中 视 频
手 术 结 束
栓塞过程
手术过程顺利，术后急诊复查头颅CT提示：
术后情况
患者意识仍呈昏睡状，刺痛反应迟钝，双瞳孔等大等圆， 直径约2.5mm，对光反射迟钝；余体征同前。
术后与唐宗椿主任医师协商后，（患者动脉瘤栓塞顺利，术后CT提示脑内血肿未见明显增加，但占位效应仍存在，脑室受压明显）向患者家属再次谈明病情，建议急诊行脑内血肿穿刺引流术；
穿刺术后患者恢复情况
术后复查头颅CT提示;穿刺引流位置准确，血肿量较前减少：
术后第二天查房
术后第七天查房
术后第11天查房
出院前血肿完全消失，患者恢复良好！
术者分析
01
大脑中动脉动脉瘤合并颅内血肿，首选手术方案为开颅血肿清除+动脉瘤夹闭术（和/或去骨瓣减压术）。
02
因中动脉动脉瘤位置表浅，手术难度偏小，且合并脑内血肿，一次手术可同时清除颅内血肿，减少占位效应；但患者要承担开颅手术风险，术后可能遗留肢体功能瘫痪甚至去除骨瓣，二次行修补术，造成患者身体及心理障碍。
03
该患者术前反复评估手术风险，综合患者年龄、血肿量及位置、占位效应大小，是否合并脑疝，以及动脉瘤形态与载瘤动脉、比邻动脉关系后决定首先采取微创介入手术，栓塞动脉瘤，然后行血肿腔穿刺术，（避开侧裂血管）。
04
两种微创手术方案，最终为患者解除病痛，痊愈出院，未遗留功能障碍。
总
结
随着介入治疗的发展，我们要时刻调整治疗理念，根据患者病情以及一般状态，尽可能做到个体化治疗，精准治疗，不局限于传统手术方式的束缚，为患者争取最大化利益。
术者简介
原解放军三陆医院神经外科副主任，主任医师，医学硕士，毕业于西安医科大学七年制临床医学系。研究生导师，甘肃省中医药大学特聘教授，陕西省非公医疗机构协会神经外科分会副主任委员，中华医学会陕西省神经外科分会委员，中国医师协会陕西省神经介入专业委员会常务委员，陕西省保健协会神经外科分会常务委员，陕西省神经系统疾病微创联盟专家团成员，陕西省医师协会神经外科分会委员，陕西省抗癌学会常委，陕西省医师协会神经脊柱微创专业委员会常务委员。宝鸡市医师协会神经外科分会主任委员。
在神经外科工作的25年，专注于颅底肿瘤、颅内动脉瘤、动静脉畸形( AVM)、烟雾病、海绵状血管畸形及面肌痉挛、三叉神经痛等疾病的治疗。尤其从2003年在宝鸡地区率先开展脑动脉瘤的神经介入及开颅手术治疗，救治了大批病人，填补了本地空白。
于2009年、2011年、2018年及2019年分别应邀前往加拿大多伦多、南非开普敦、美国旧金山、西班牙巴塞罗那参加国际神经外科大会进行学术交流。
获陕西省科技进步二等奖两项，军队科技进步三等奖 5 项，国家实用新型专利一项，以通讯作者在 SCl发表论文3篇，以第一作者在国内统计源期刊发表论文 7 篇，参与发表论文 70 余篇。
副主任医师，神经外科硕士研究生。从事神经外科临床工作20余年,在三陆医院神经外科工作12年。
擅长脑外伤、脑出血及重症患者的诊治、手术及抢救工作,对于脑血管疾病,蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤的治疗、抢救及手术有丰富的临床经验,独立完成全脑血管造影检查1000余例,独立完成神经外科手术1500余例。
2008年在西安交通大学第一附属医院神经外科进修学习,2012年在宁夏医科大学附属医院神经外科进修学习。现任陕西省保健协会脑疾病防治委员会委员,陕西省神经介入委员会会员,宝鸡市卒中学会神经外科分会委员。曾在专业领域期刊发表论文五篇。
宝鸡高新医院神经外科现有医、技、护、康工作人员107人，科室设有血管组、肿瘤组、功能组、重症组、康复组五个亚专业技术梯队。科室大多数工作人员均来自原解放军三陆医院。
神经外科开设一、二病区、三病区、重症ICU、康复大厅,共开设床位135张，其中重症ICU共设置床位26张，为宝鸡市一流的万级净化专科ICU,是人员配置最强,床位设置最多,设备最先进的神经外科重症ICU。
科室目前每年各类手术，包括颅脑损伤、脑出血、脑肿瘤、脑动脉瘤、脑积水、面肌痉挛、三叉神经痛、难治性癫痫等已经超过1000台。目前拥有宝鸡市6个领先技术为颅内动脉瘤夹闭、颅内动脉瘤介入栓塞、经鼻蝶内镜下垂体瘤切除、听神经瘤切除术、颅神经疾患显微血管减压术、三叉神经痛球囊压迫术。
