来自加拿大的Kashani等通过问卷调查的形式评估目前国际上治疗MeVO卒中过程中EVT器械偏好和使用的整体模式，该研究发表于2021年9月的《Frontier in Neurology》杂志。
——摘自文章章节
【REF：Kashani Nima, et al. [J] .Front Neurol, 2021, 12: 735899.】
尽管缺乏相应的高级别证据，血管内治疗（EVT）现在越来越多地被认为是治疗颅内中等血管闭塞（MeVO；远端M2/3、A2/3、P2/3血管节段）的有效手段。与LVO相比，MeVO受累血管的口径更小、位置更远、走行更长、更迂曲，使得EVT治疗MeVO卒中更具挑战性。更薄、更脆弱的动脉壁可能增加夹层、穿孔和血管痉挛的风险。在没有基于指南的治疗建议的情况下，各国或个体医生之间关于MeVO卒中的EVT技术的临床实践可能存在很大差异。近期，来自加拿大的Kashani等通过问卷调查的形式评估目前国际上治疗MeVO卒中过程中EVT器械偏好和使用的整体模式，该研究发表于2021年9月的《Frontier in Neurology》杂志。
针对A3、M2/3、M3、M3/4或P2/3段闭塞的卒中患者的血管内治疗方法，研究者对神经介入医师进行了一项国际调查。调查对象被问及他们首选的一线血管内方法，以及他们是否认为适当的血管内工具可供他们使用。随后，研究者使用多项式/二元logistic回归，按闭塞位置和实践地理区域分析答案。
图1. MeVO闭塞部位的一线治疗方法，总体器械使用和在每条特定血管中选择及每种治疗方法的回答者比例以百分比表示。
表1. 每个闭塞部位（参考：M2/3）首选一线治疗方法（支架取栓、联合支架取栓和抽吸、抽吸、动脉内溶栓或其他）
表2. 世界范围内首选一线血管内治疗方法（参考：美国和加拿大）
表3. 根据医生对是否存在治疗MeVO的适当器械或是否可获得最佳可用器械的意见，首选一线治疗方法（支架取栓、支架取栓和抽吸、抽吸、动脉内溶栓或其他）
共有263名神经介入医师参与此次调查，共提供了1836个回答。医生的所采用的一线血管内治疗偏好在支架取栓、联合方法和仅抽吸之间均匀分布（分别为33.2%、29.8%和26.8%），选择动脉溶栓为6.5%，2.9%的受访者无治疗方式偏好，还有0.8%的受访者表示倾向于选择其他方式（如抽吸与支架取栓相结合）（图1）。与M2/3闭塞相比，神经介入医师更常使用支架取栓治疗A3段闭塞，而针对M3和M3/4闭塞则更倾向于选择动脉内溶栓（表1）。与美国和加拿大相比，欧洲更常倾向于单独使用支架取栓，较少选择单纯抽吸作为一线方法。对于使用动脉内溶栓或其他血管内治疗方式的受访者则无地区差异（表2）。77.2%的神经介入医师表示他们可以获得最佳的目前可以使用的器械，22.8%的医师则表示他们无法获得最佳的取栓器械。认为目前暂无适当取栓器械的受访者更常选择单独支架取栓或动脉内溶栓，而表示无法获得最佳器械的医生更倾向于保守治疗（表3）。
在MeVO卒中的EVT中，神经介入医师一般根据闭塞位置、所在国家区域以及可供使用的器械进行治疗。
