今天为大家分享的是《监测有道丨颅脑创伤-神经重症周刊》第247期，由山西省人民医院神经外科郭宇宏主治医师带来的：颅脑外伤急诊手术两例，欢迎观看、阅读。
男性28岁，主因“左侧大脑半球慢性硬膜下血肿钻孔引流术后1天”入院。神志清楚，肢体活动可。仔细追问病史，一个半月前头部外伤，一周前突发头痛，头颅CT提示左侧大脑半球慢性硬膜下血肿。1天前局麻下行血肿钻孔引流术，术后复查头颅CT显示左顶部急性硬膜外血肿。
当地医院术前CT与MR
入山西省人民医院急诊复查CT
考虑到患者年龄小，两次出血，行全脑血管造影检查除外脑血管疾病。造影未见明显血管畸形。急诊全麻下行右颞顶开颅血肿清除术。
术中可见大量硬膜外血肿，未见明显活动性出血。探查硬膜下未见明显出血。严格悬吊硬膜，还纳骨瓣。术后复查移动CT显示血肿清除满意。
神经外科没有一个小手术，每一个手术都需要我们去认真对待！如临深渊 如履薄冰！急诊患者情况：
男性，87岁，3天前头部外伤，当时意识清楚，头颅CT检查颅内未见明显出血。今天上午出现恶心呕吐，意识障碍。复查头颅CT显示双侧额颞顶急性硬膜下血肿，左侧血肿量大，最厚处约3cm。神志浅-中昏迷，左侧瞳孔3mm，无光反应，GCS6分。患者既往发现肺癌8个月，口服利伐沙班2天。
患者家属坚决要求手术，急诊行左额颞顶开颅血肿清除+去骨瓣减压术。
术中可见大量硬膜下血肿，清除后可见脑搏动可，扩大严密修补硬膜，弃去骨瓣。术后返回神经外科重症监护室全身支持治疗。
术后复查移动CT
目前生命体征较平稳，希望患者有一个好的愈后。
我们会面对越来越多的高龄、多种合并症的脑外伤、脑出血等复杂患者，我们能做到的只有提高自己的手术水平与神经重症管理能力，更好的为患者服务。山西省人民医院神经外科位于院内科研临床楼12-17层，开放床位180张，重症监护室（NICU）设置床位48张（15、16层），监护室床位数居山西省神经外科之首，已配备床旁移动CT、血气分析仪、可视喉镜、PICCO血流动力学监测系统等；开展床旁脑电、脑氧、呼末CO₂分压监测、脑电双频指数监测、颅内压监测、脑温监测、有创动脉血压监测、中心静脉压监测、床旁超声、床旁纤支镜、鼻空肠营养管等多模态神经重症器官功能监测与保护核心技术，同时拥有吞咽神经和肌肉电刺激仪、微电流刺激仪、综合感官刺激仪、经颅磁刺激仪、右正中神经刺激仪及康复直立床等多种早期促醒、康复仪器。颅脑创伤与神经重症团队正在继续提高临床专业能力、科学研究能力等，改善山西省颅脑创伤及神经危重症病人预后及生存质量。
为更好继续提高、规范中国神经外科医生颅脑创伤救治能力及水平，神外资讯《监测有道丨颅脑创伤-神经重症周刊》继续面向全国收集颅脑创伤病例并展开讨论，由国内医生提供真实病例，经专家审核通过及点评后刊登。投稿邮箱：shenwaizixun@163.com
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