人脑矢状层纤维解剖

法国图尔大学的Igor Lima Maldonado等用Klingler纤维剥离技术研究人脑矢状层的构成，精确地描述矢状层各构成纤维束，并详细说明宏观束之间的解剖关系。结果发表在2021年1月的《J Neurosurg》在线。

——摘自文章章节

【Ref: Maldonado IL, et al. J Neurosurg. 2021 Jan 8:1-9. doi: 10.3171/2020.7.JNS192846. [Epub ahead of print]】

研究背景

1892年，Heinrich Sachs首次描述矢状层的概念，其属于侧脑室房部、枕角周围以及胼胝体的白质纤维束。Sachs将矢状层分为内层和外层；矢状层内层基本上对应视放射，而矢状层外层只包含下纵束的纤维。2008年，Fernández-Miranda在文章中也认为矢状层分为内外两层，但不同的是，矢状层内层由顶桥束和枕桥束的纤维构成，而外层仅含视放射的纤维。随着人们对大脑理解的进展，这种示意图组织似乎过于简单，需要更新。法国图尔大学的Igor Lima Maldonado等用Klingler纤维剥离技术研究人脑矢状层的构成，精确地描述矢状层各构成纤维束，并详细说明宏观束之间的解剖关系。结果发表在2021年1月的《J Neurosurg》在线。

研究结果

研究者对20侧成人尸头大脑半球行侧脑室上外侧面的逐层纤维剥离。结果发现，矢状层由不同白质纤维束构成，而且空间排列在个体间高度一致。主要包括中纵束、额枕下束、视放射以及其它指向非视觉皮质的丘脑后放射。此外，还包括来自前方的前连合以及下方的下纵束（图1-4）。

图1. 浅表解剖。A.用Klingler技术对人的尸脑标本进行纤维剥离。大脑灰质由于冰冻变成黑色且易碎。B.皮质下白质包含短的呈“U”型联络纤维；进一步去除大脑皮质暴露脑沟深处的白质。C.暴露上纵束或弓状束（slf/af）复合体的后部。Af：弓状束；ag：角回；cs：中央沟；ifg：额下回（三角部）；itg：颞下回；ls：外侧裂；mfg：额中回；mtg：颞中回；slf：上纵束；smg：缘上回；stg：颞上回。

图2. 进一步暴露和剥离矢状层（ss）的白质纤维束，矢状层位于上纵束（slf）或弓状束（af）的内层。A.中纵束（mdlf）的侧面观。剥离外层的上纵束或弓状束复合体后，暴露矢状层的外层。B.侧面观。额枕下束由一个较窄的主干连接前、后段组成。钩状束（unc）位于额枕下束主干的腹侧，两者构成外囊和最外囊的腹侧部分。额枕下束的背侧、外囊（ext）背侧的内层是壳核（put）。C.侧面观。从前到后依次是视交叉（ch）、视束（ot）、内囊（ic）、外侧膝状体（lgb）以及视放射（rad）。视放射在矢状层的内层走行，在到达枕叶的距状沟的上下唇之前位于中纵束和额枕下束的深面。Meyer袢（mey）位于视放射的前部。D.底面观。广泛开放侧脑室，首先剥除室管膜，然后去除大致垂直走行的毯部纤维，暴露出视交叉（ch）、视束（ot）、外侧膝状体（lgb）和丘脑枕部。进一步向后内侧观察，切开胼胝体压部中线。视放射（rad）的纤维是丘脑后放射的一部分，到达距状沟（calc）。其进入枕叶的内侧面，与侧脑室颞角周围的纤维一起构成颞袢（Meyer袢）（mey）。E.胼胝体的侧面观。暴露出胼胝体的嘴部（ros）、膝部（gen）、体部（trk）以及胼胝体放射（cal rad）的背侧纤维。将胼胝体从投射纤维以及侧脑室额角和体部的侧壁上分离出来，暴露胼胝体放射的腹侧和头侧纤维，这些纤维与放射冠的纤维混合在一起。在切除侧脑室额角和体部的侧壁时，它们与放射冠一起被去除。可见室管膜（epd）位于侧脑室顶壁胼胝体体部的下方。F.矢状切开脑标本，去除侧脑室的室管膜后，侧脑室房部侧壁的内面观。毯部（tap）纤维位于在室管膜和视放射之间。

图3. 矢状层构成的示意图。除钩状束外，所有参与构成的纤维束至少部分位于侧脑室和上纵束/弓状束复合体之间。A.钩状束。钩状束是颞叶最前面的长联络纤维束，其构成矢状层的前界，最后部纤维部分地覆盖矢状层，与前连合的最前部的纤维相混合。B.中纵束。该束的后段位于矢状层的最表面、上纵束/弓状束复合体纤维的内层。中纵束覆盖额枕下束的背侧部分，它的前段更表浅，穿经颞上回，偏离矢状层，不再被上纵束/弓状束复合体纤维所覆盖。C.前连合。前连合的主干从所谓的Gratiolet管穿过豆状核的前腹侧部分，此束的颞部纤维向后下走行，大部分被额枕下束和钩状束所覆盖。大多数情况下，直到剥离额枕下束后才显露出来。它们部分覆盖Meyer袢，并与视放射纤维相混合。D.额枕下束。该束的后段构成矢状层以及侧脑室房部和枕角的侧壁。当额枕下束接近枕叶皮质时，其纤维与视放射和下纵束的背侧纤维相混合，构成了矢状层的下外侧界。额枕下束的中段向上弯曲，覆盖前连合的大部分纤维，但不覆盖Meyer袢的最前部。该段位于侧脑室颞角的背侧，偏离下纵束。E.视放射（深绿色）构成矢状层的深层；与其它丘脑后放射到距状沟的纤维位于同一平面，并融合到由内囊和放射状（浅绿色）形成的投射纤维中。视放射纤维覆盖胼胝体毯部，在Meyer袢处与前连合的后部纤维混合，在枕极附近与下纵束和额枕下束的纤维混合。F.胼胝体毯部纤维。胼胝体与毯部纤维一起构成侧脑室的侧壁，毯部是位于视放射和侧脑室室管膜之间垂直走行的纤维。G.侧脑室。侧脑室房部、大部分颞角和枕角的室管膜与毯部直接相关，并被矢状层的不同纤维所覆盖。H.下纵束。此纤维束沿着大脑半球的下面延伸，其大部分纤维位于侧脑室腔的下方。I.概观。矢状层汇集图B–E和H所示的白质纤维束。

图4. 矢状层的白质纤维、周围结构及其解剖关系。A.钩状束（unc）。此束纤维与前连合的纤维混合在一起，和额枕下束（ifof）之间没有明确的界限。钩状束位于外囊和最外囊的腹侧部、壳核（put）的内侧。B.前连合（com）。前连合的最后部的纤维与Meyer袢靠前的纤维相混合，部分纤维被额枕下束所覆盖，位于钩状束的颞部和视放射的颞部之间。C.中纵束（mdlf）。D.额枕下束。额枕下束的主干和钩状束构成最外囊和外囊的腹侧部分，中纵束mdlf（已翻开）覆盖的额枕下束的后部和背侧部。E.视放射。视交叉延续为视束，然后围绕着大脑脚，延续到内囊（ci），视束在外侧膝状体水平延续为视放射。Meyer袢（mey）是视放射延伸到颞叶最前部的纤维。F.胼胝体毯部（tap）纤维位于矢状层的内侧。G.室管膜（epd）。H.下纵束（ilf）的腹外侧观。下纵束位于矢状层（ss）的下外侧界。上纵束/弓状束（slf/af）复合体向背侧翻开。I.下纵束和额枕下束以及视放射后部的纤维相互混合。

结论

总之，矢状层的纤维分层，其外层纤维束的构成要比经典的描述复杂得多；主要区别在于下纵束，此束一直完全位于矢状层外层。此研究是神经外科的基础研究，对于大脑和脑室的手术入路有重要意义。

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