术者介绍
刘建民
海军军医大学附属长海医院
主任医师，教授，博士生导师
临床神经医学中心主任，脑血管病中心主任
国家卫健委脑防委专家委员会秘书长
长三角脑血管病专科联盟首任会长
中华医学会及医师协会神经外科学会常委
WLNC执委、上海卒中学会前任主委
脑医汇—神介资讯主编
李强
海军军医大学附属长海医院
脑血管病中心副主任，医学博士，副主任医师，副教授，硕士研究生导师
美国加州大学旧金山分校访问学者
国家卫健委脑卒中专家委员会缺血卒中外科专业委员会常委
上海市医学会神经外科分会委员和脑血管病学组副组长
国家自然科学基金评议专家
美国介入放射学杂志（AJNR）和第二军医大学学报等国际国内学术期刊的编委和审稿人
国家卫健委脑卒中专委会缺血卒中外科专委会常委
吕楠
海军军医大学附属长海医院
脑血管病中心副主任医师，医学博士
毕业于海军军医大学（原第二军医大学），美国Houston Methodist医院访问学者，以脑血管病的临床诊疗与基础研究为主攻方向
主持或参与国家级、省部级科研项目10余项，第一作者发表论文30余篇，其中SCI论文20篇，参编专著5部
病例简介
患者基本信息
男性，52岁。
主诉：头晕1年，左眼视物模糊进行性加重2月。
病史简介
查体：左眼视力减退，眼前数指，余未见神经系统功能障碍。
既往史：高血压病史。
术前3天：阿司匹林100mg qd + 替格瑞洛90mg bid，TEG达标。
左侧颈内动脉造影示左侧颈内动脉后交通段大型动脉瘤，瘤体最大径17.1mm，瘤颈宽5.1mm，载瘤动脉近端直径4.1mm，远端直径2.8mm，瘤颈近端载瘤动脉稍狭窄，直径2.4mm。
右侧颈内动脉造影示后交通动脉圆锥，余未见明显异常，压左颈可见前交通动脉开放，代偿满意。
Surpass Streamline血流导向装置植入结合弹簧圈栓塞。
通路建立：
置8F鞘，8F导引导管在125cm MPA造影管辅助下置于左侧颈内动脉颈段，115cm Catalyst5中间导管经8F导引导管超选至左侧颈内动脉海绵窦段。
工作角度选取：
选取合适的工作角度，考虑：
（1）显示大脑中动脉远端，保证输送系统向远端超选时的安全；
（2）显示瘤颈切线位，避免弹簧圈填塞突入载瘤动脉，并便于微导管向远端超选及支架定位；
（3）充分展开支架目标释放位置的远端和近端，确保支架远近端的定位和显示。
弹簧圈填塞：
Echelon10微导管在微导丝辅助下超选至瘤体内进行弹簧圈填塞，保护瘤壁以预防术后迟发破裂出血，同时可有助于远端超选及释放支架。
Catalyst 5中间导管到位：
由于瘤颈近远端载瘤动脉角度大，微导管向远端超选时极易进入瘤体内，另一方面，载瘤动脉存在狭窄，Catalyst 5跟进至远端时存在困难。
为解决上述问题，首先应用微导丝辅助Echelon 10微导管超选至大脑中动脉M4段。
更换Transend Floopy 300cm微导丝，应用交换技术将XT-27微导管超选至大脑中动脉M3段。在XT-27和微导丝的支撑下，再将Catalyst5中间导管顺利跟进至大脑中动脉M2段。
释放Surpass Streamline：
根据动脉瘤及载瘤动脉测量结果，选择一枚Surpass Streamline 4.0/25经Catalyst5中间导管释放，准确定位后，打开支架头端。
缓慢回撤Catalyst 5，逐步释放支架。
释放至虹吸段，通过推拉促进支架贴壁，完全释放后，支架近端位于水平段。
将Catalyst 5经支架内再跟进至远端，以便于后续可能的处理，并进一步促进支架充分贴壁。
J形微导丝按摩，进一步促进支架充分贴壁，特别是载瘤动脉狭窄段。
术后工作角度造影：
术后标准正侧位造影：
术者心得
1. Surpass Streamline释放方式与其他几款血流导向装置存在差异，需在充分了解其性能和释放技术的情况下应用，以取得满意效果。
2. 合适的尺寸选择、准确的定位、缓慢的释放、推拉技术的结合以及微导丝的按摩，是实现充分贴壁的技术要点。
3. 本例患者瘤体进行性增大、瘤体大小＞15mm、相对窄颈且存在明显的射入流，术后发生迟发性破裂的风险较高，因此结合了弹簧圈的填塞以保护瘤壁，同时也有助于微导管的超选及支架释放的稳定性。
END
