《中国卒中报告2019》显示: 2018年脑血管病是我国居民的第三位死亡原因，每年157万人死亡，中国是全球卒中终生风险最高的国家。后循环缺血性卒中占卒中的25-40%。椎动脉是后循环系统最重要供血血管。国内外研究和中国专家共识表明椎动脉狭窄或闭塞与后循环脑梗死发生存在明显相关。症状性椎动脉狭窄患者卒中风险很高，应尽早干预，对于符合手术指征病人需要血管内治疗支架植入，但椎动脉支架治疗现状存在很多问题。
问题一：临床缺少为椎动脉设计的专用支架，缺乏适合规格尺寸或无相应适应征。2019年《中国颅外段椎动脉支架置入术的文献评价与现状》文章回顾临床支架使用现状，排名前三的支架是肾动脉支架，冠脉支架和颅内支架。
问题二：断裂率高，卒中再发风险高，处理困难。部分支架是不锈钢材质，金属抗疲劳性和抗拉强度不够，非专用支架在径向支撑力设计不足，三年断裂率高达15%。
问题三：再狭窄率高，患者远期预后不满意。我国临床数据显示，不锈钢裸支架应用于椎动脉颅外段，再狭窄率高达57.1% ；SSYLVIA研究显示，颅内动脉及椎动脉粥样硬化病变狭窄≥50%的患者，术后6个月椎开口再狭窄发生率高达67%。
指南和专家共识均提到药物洗脱支架比裸金属支架降低再狭窄率。临床非常期待椎动脉支架治疗有更好的解决方案，希望有专门为椎动脉设计的，有椎动脉适应征的药物洗脱支架，规格齐全，合金材质金属抗疲劳性和径向支撑力更好，药物涂层生物相容性好，远期血栓事件低，雷帕霉素能降低再狭窄，安全性更优。
本文是鼓楼脑血管病介入峰会一台椎动脉手术直播病例，应用了首款雷帕霉素椎动脉药物洗脱支架Maurora。
专家简介
方淳 同济大学附属同济医院
方淳
主任医师，介入科主任，医学影像科副主任，教授，硕士研究生导师
国家卫健委脑卒中防治工程中青年专家委员会委员
国家卫健委脑卒中防治专家委员会缺血性卒中介入专委会常委
中国卒中学会神经介入分会委员
中国卒中学会复合神经外科专业委员会常委
中国老年医学会脑血管病分会委员
中国医师协会介入分会神经介入专业委员会委员
中华医学会放射学分会神经介入专业委员会委员
上海市中西医结合学会介入分会副主任委员
上海市医学会卒中专科分会委员
上海介入质量控制中心专家委员会委员
承担和参与国家级、市级和局级课题以及国家级继续教育项目等多项，在脑血管出血性病变和缺血性病变的介入治疗和优化诊治方面造诣颇深，致力于脑卒中救治的一体化综合治疗。
至今发表国际和国家级学术论文共30余篇，其中SCI文章十余篇，参编著作3部。曾获得过中华医学科技奖、上海科技进步一等奖和上海医学科技奖等奖项。
封灏 同济大学附属同济医院
封灏
介入科主治医师，硕士
上海市医学会脑卒中学会青年委员
毕业于第二军医大学，师从长海医院脑血管病中心刘建民教授
从事脑血管病介入治疗10余年，完成急性脑卒中取栓术、颈部及颅内动脉血管成型术、颅内动脉瘤和血管畸形介入栓塞术近千例
发表SCI文章2篇，参编论著一部
病史简介
患者基本信息
女性，59岁。
主诉：晕厥后反复头晕1年，发现右侧椎动脉起始部重度狭窄半月。
既往史：
既往高血压一年余，最高血压145/87mmHg，未规律服药。
入院查体情况：
NS（-）；NIHSS评分：0分；GCS评分：15分。
术前辅助检查：
颈部CTA：右椎动脉起始部重度狭窄；左椎动脉起始部轻度狭窄。
R-VA
L-VA
MRI。
心电图、胸片：未见明显异常。
药物准备：阿司匹灵肠溶片100mg qd 氯吡格雷片75mg qd 阿托伐他汀片20mg qd。
血栓弹力图 ：AA84.2% ADP30%。
治疗经过
术前讨论
入院诊断：右椎动脉起始部重度狭窄；左椎动脉起始部轻度狭窄
拟行手术：椎动脉起始部Maurora®雷帕霉素药物洗脱支架植入术
手术指征：症状性的椎动脉颅外段重度狭窄
术中注意：球囊扩张定位准确，避免扩张中的移位、滑动，造成血管壁损伤、夹层（双导丝技术稳定导引导管）。支架定位准确，突入锁骨下动脉不宜过长，避免支架释放过程中移位。避免术后再狭窄，选择专用药物洗脱支架。
手术器械
Maurora®雷帕霉素药物洗脱支架系统
手术过程
造影检查。
L-VA
R-VA
术中双导丝技术稳定导引导管以Coyote3.0x20mm预扩张。
扩张后造影。
Maurora®3.5x12支架植入。
支架植入后造影显示狭窄改善明显，支架位置良好、贴壁满意。
手术总结
椎动脉起始部解剖结构：大量弹力纤维和平滑肌，单纯扩张后回弹明显，需行支架植入提供可靠支撑，对椎动脉起始部斑块预扩张再行支架植入，可以有效预防支架植入时的滑动移位。
椎动脉起始部病变斑块多有累及锁骨下动脉，椎动脉支架需要凸出至锁骨下动脉约1-2mm充分覆盖病变。
椎动脉起始部受呼吸运动和转颈活动影响，支架容易发生疲劳性断裂、移位、受刺激发生内膜过度增生，影响后期效果。Maurora®药物洗脱支架采用钴铬合金材质，密度高，抗疲劳性强，其载药层可平稳释放雷帕霉素，可以抑制血管内皮平滑肌细胞的过度增殖，其抑制再狭窄的性能优于目前临床主要使用产品，是椎动脉开口病变的理想治疗选择。
Maurora®雷帕霉素药物洗脱支架系统
END
科室简介
上海市同济医院
（同济大学附属同济医院）
同济大学附属同济医院介入科简介
同济大学附属同济医院脑血管病治疗中心成立于2005年，专注于脑血管疾病的微创治疗，已形成完整的脑血管微创介入诊疗体系，覆盖缺血性和出血性的脑血管病，并在颅内动脉瘤、颅颈部血管狭窄和早期脑血管再通等方面形成治疗特色，开展技术项目达到国际先进水平。目前学科由国内脑血管病介入专家方淳教授领衔，团队成员均具有丰富的脑血管病临床和介入治疗经验，建立了完整的介入医疗、护理体系，依托院重点学科医学影像科与神经内、外科、急诊科、麻醉科等针对脑血管病形成了“一站式”的多学科联合诊疗模式，以精湛的技术、一流的服务和全新的个性化理念，来满足和服务于广大患者。
