近期拜登体检报告上热搜。拜登的医生凯文•奥康纳总体上认为，拜登身体健康，但有两个状况要留意。这里需要留意的是指出总统清嗓子的频率更频繁，走路步态也更僵硬。其实还有两个隐藏的“雷”，这个雷不鸣则已，一鸣可是要惊人的。
拜登以前没有发生过缺血性卒中，但这并不意味着他不会患缺血性卒中，那么根据现有的情况判断，拜登患缺血性卒中的风险有多高呢？让我们首先要来看看缺血性卒中的危险因素：
2003年被诊断为阵发性房颤，后来发展为持续性房颤，这是一种可能严重但可以治疗的心律不齐。近期拜登体检提示心电图显示心率为64bpm，无急性ST或T波变化，有房颤，但超声心动图显示心室收缩力功能正常，他自己也没有症状，不需要任何药物来解决心率问题，因此对其非瓣膜性心房颤动（A-fib）的评价是“稳定”。目前拜登需要并正在进行的处理是服用抗凝药物阿哌沙班，以防止最令人担忧的风险、血栓或中风。
2019年拜登体检结果显示“高脂血症”，拜登开始规律服用他汀类药物，主要药物为瑞舒伐他汀（Crestor）。目前体检化验结果示总胆固醇100mg/dL、甘油三酯108mg/dL、高密度脂蛋白（HDL）39mg/dL、低密度脂蛋白（LDL）46mg/dL。这里可以看出高脂血症病情评级是“稳定”。
有人列举拜登总统的表现，有多达十次的失语，在讲话中忘记对方的姓名，以及发言时看提词器，或者在与对方国家元首会晤时打瞌睡。失语、记忆力下降、瞌睡增多…… ，这些均可能是中风前兆，美国医生提议拜登应进行认知测试。
年龄：高龄；2021年11月20日，是乔·拜登（Joe Biden）的79岁生日
血压：120/70mmHg
血糖：糖化血红蛋白A1C和空腹血糖均正常
血脂：低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8 mmol/L以下
身高体重：身高为5英尺11.65英寸；体重为184磅；BMI为25
运动：每周锻炼5次
家庭史：2015年乔·拜登的长子博·拜登因为罹患脑癌去世
吸烟：不吸烟
饮酒：不喝酒
对拜登而言，缺血性卒中最大的危险因素有一：房颤。房颤最大的风险在于导致血栓栓塞并发症，发生脑梗。为了预防这种情况的发生，拜登一直在服用抗凝剂阿哌沙班。即使这样，拜登仍有中等风险患缺血性卒中。
拜登在46岁时，1988年发现两个动脉瘤， 一个为破裂，另一个为未破裂，最后均采取开颅手术治疗，手术均获得成功。后来于2014年行CT血管造影检查，结果显示这2个动脉瘤均没有复发。不过2014年CTA复查未见复发，就意味着以后不会再复发吗？不会有新发动脉瘤吗？
1、动脉瘤术后复发：动脉瘤术后也并不意味着动脉瘤就永远不复发了。多项研究提示颅内动脉瘤开颅术后较介入术明显下降，但仍存在一定复发率，年复发率为2.6%，术后5月至术后10年均有可能发生；另也有研究认为术后13年动脉瘤复发率为0.02%。虽然拜登于2014年行CT血管造影检查示阴性，但之后再复发的可能依旧存在。
2、新发动脉瘤：发生过动脉瘤的患者，新发动脉瘤发生率较其它人群高。对动脉瘤手术患者进行研究发现，在5-216月的随访期内新出现动脉瘤，发生率高达7.8%，因此作者建议应该对aSAH幸存者进行10年以上的长期监测随访和及时治疗。另有研究对296例患者进行了4427.9患者年的随访，其中63例患者发现77个新发动脉瘤（DNIA），233例患者无新发病变；患者年发病率为1.42%，新发颅内动脉瘤的累积发病率为21.3%。因为遗传和动力学因素影响，有动脉瘤及破裂出血者新发动脉瘤发生率较一般人群高，应该重视。
3、脑动脉瘤出血后的风险：目前应用抗凝药物具有增加颅内出血的潜在风险，同时一旦动脉瘤破裂出血其量会较大且病情更严重，这或许构成对他生命健康最大的威胁。
其实美国总统拜登面临的最大风险是卒中，而体检报告中重点提及的“清嗓子的频率更频繁，走路步态的变化”，只是很小的两方面。不过对于脑内影像学检查，报告中并未提及，也未提及卒中的风险，对曾经的颅内动脉瘤手术史也未提及，不知是疏忽还是有意遗漏。
拜登面临的不仅是上述脑血管病方面的风险，还有其它的疾病风险。
1、跌倒：跌倒是影响老年人生命健康最重要的因素之一。跌倒→骨折→卧床→肺感染或深静脉血栓→致死致残，这四部曲在临床上反复上演。拜登就职总统以来就反复发生过跌倒，“拜登摔倒”一时间成为国外社交网络热议话题。过去一年间拜登两次跌倒没导致严重后果已经属于万幸了，假如他再次跌倒就未必依然如此幸运了。
2、胃肠息肉：拜登此次体检期间做结肠镜检查时切除的息肉被认定为“管状腺瘤”，它是“良性的”、“生长缓慢但可能癌前病变”。
3、食管返流症：拜登现在讲话时“清嗓子”和“演讲时咳嗽”的频率和严重程度越来越高，这个称为食管返流症，是由食管裂孔疝造成的。
4、神经病变：拜登的脚部有“轻微”神经病变。步态僵硬，还有失语，记忆力下降。
5、其它手术史：胆囊切除史，鼻窦手术史，非黑素瘤皮肤癌切除史。
无论如何，拜登虽然处于高龄，也有很多疾病史，但其目前健康状态还是不错的，尤其是对卒中风险而做出的努力：降脂治疗、热爱运动、不吸烟、不喝酒，这些还是值得卒中风险人群学习的。
参考文献：
1. Udaya K. Kakarla, MD, Elisa J, et al.Microsurgical Treatment of Pediatric Intracranial Aneurysms: Long-term Angiographic and Clinical Outcomes.Neurosurgery, Volume 67, Issue 2, August 2010, Pages 237–250.
2. el-Beltagy M, Muroi C, Roth P, Fandino J, Imhof HG, Yonekawa Y.Recurrent intracranial aneurysms after successful neck clipping.World Neurosurg. 2010 Oct-Nov;74(4-5):472-477.
3. Han HJ, Lee W, Kim J, Park KY, Park SK, Chung J, Kim YB.Formation, Growth, or Rupture of De Novo Intracranial Aneurysms: Long-Term Follow-up Study of Subarachnoid Hemorrhage Survivors. Neurosurgery. 2021 Nov 18;89(6):1104-1111.
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医学博士
强联智创（北京）科技有限公司 首席医学专家
神经外科副主任医师
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