作者：张颖影
单位：复旦大学附属华东医院
大脑前动脉瘤A1段动脉瘤的神经介入治疗具有一定挑战。该部位动脉瘤往往体积比较小，载瘤动脉偏细，尤其是对于发自A1近段的这部分动脉瘤，微导管超选到位有一定的困难。最近挑战了一例，在此和大家分享。
病史简介
患者女性，82岁。体检发现右侧大脑前动脉动脉瘤。正位造影提示动脉瘤位于右侧大脑前动脉A1段近段。
侧位造影提示瘤体指向后下，动脉瘤外形不规则，可见凸起子囊，存在破裂风险。
治疗过程
手术策略
手术过程
1
由于动脉瘤相对宽颈，还是计划准备支架辅助栓塞，如果能够单纯栓塞解决，那不放支架也妥。支架微导管顺利到位后开始进行动脉瘤超选，准确塑形后，弹簧圈微导管非常听话自动到位🤩。
2
到位成功不代表手术成功，栓塞过程中维持弹簧圈微导管的稳定也非常重要，除了张力控制，选择合适的弹簧圈也可以最大限度保持微导管的稳定性，总体原则是避免过大过长（较动脉瘤体径）尺寸的弹簧圈。
3
动脉瘤体通过弹簧圈栓塞保护住了，载瘤动脉血流也没有受影响。患者82岁了，双抗还是能免则免吧，撤出两根微导管，结束手术。
4
动脉瘤危险解除，载瘤动脉内血流通畅，患者不需要复杂的围术期用药，心情甚好😁✌。
术后情况
患者术后次日的头颅CT正常，整整齐齐，安排出院！
术者体会
值得一提的是，当患侧A1动脉瘤超选实在困难时，经对侧颈内动脉跨前交通动脉超选也是一个选项喔。不过这个病人左侧颈内动脉已经慢性闭塞了，左侧前循环血供由后循环经后交通供应，所以我只能乖乖的从同侧上了😜。
术者简介
张颖影
复旦大学附属华东医院
上海市生物医学工程学会介入医学工程专委会常委
