颈动脉狭窄是导致卒中的主要原因之一，也是可预防、可治疗的病因。颈动脉内膜切除术（carotid endarterectomy, CEA）作为预防卒中的有效方法，是治疗颈动脉狭窄的“金标准”，而颈动脉支架置入术（carotid artery stenting, CAS）已成为CEA 的有效替代或补充方式。中国对颈动脉狭窄的认识起步于20世纪60年代，近10～20年得到了快速发展。回顾中国颈动脉狭窄治疗的发展历程，我们发现，通过政府卫生和科技政策的引导，卫生事业可获得更好的发展，进一步改善人民群众的生命健康。

20世纪50年代，当欧美国家经济逐渐恢复和发展起来时，医师们开始重视颈动脉狭窄与卒中的关系，并开始尝试颈动脉狭窄或闭塞的外科治疗方式，最终定型为CEA。

建国后，中国大力发展医疗卫生事业，但对于脑血管病，特别是卒中及其发病机制的认识尚有欠缺。20世纪60年代，张沅昌和冯耀卿^［１］、张秉枢和王以慈^［2］率先以“颈内动脉闭塞”“脑血管闭塞”报道了该类疾病，直至改革开放以后，颈动脉狭窄仍被认为是“西方人群的常见疾病”。1975 年，复旦大学附属华山医院神经外科周良辅教授（现任中国工程院院士），发表了国外文献的译作《颈动脉内膜切除术治疗缺血性脑血管病》^［3］，这是国内最早关于颈动脉血运重建手术的文献，该文由蒋大介教授审校，当时国内尚未开展此手术。1980 年，马志忠等^［4］以“颈内动脉狭窄”对21例患者进行了首次病例报道。至此，我国颈动脉狭窄的治疗仍多局限于药物治疗，而非国际临床上已经成熟的手术治疗。1985年，王恢远^［5］和汪忠镐（现任中国科学院院士）、谭铭勋^［6］分别报道了国内最早的CEA 病例，王恢远教授于1983—1984年完成了53例患者共56例次手术，即使是现在，1年50多例次的手术容量也都是相当可观的。80年代后期，原解放军总医院神经外科周定标教授开始系统地开展该类手术，并于2005年出版了国内首部关于该手术的专著。

颈动脉狭窄的另一种治疗方法—CAS，其在中国起步时间并不比欧美国家晚很多。1998年，现中山大学附属第五医院的单鸿等^［7］发表了国内第１ 篇关于CAS 的病例报道，该病例采用的是球囊扩张支架；１９９９ 年，原首都医科大学宣武医院的武剑等^［8］发表了国内第1例接受自膨式支架的CAS 治疗病例，标志着国内CAS 的正式应用。而在此之前，原北京医学院第一医院心内科的朱国英教授就曾经完成过CAS 手术，只是未有相关的文献报道。这几位医师的尝试仅比欧美国家晚不足10年，显示出改革开放后，中国卫生事业已经逐渐与国际先进的经验和技术接轨。

2000年后，随着整个社会对卒中防治的重视，以及各种新型影像学检查手段的普及，颈动脉狭窄疾病得到了从社会到医师的空前关注，国家科技部“十五”医学攻关专门设立“卒中规范化外科治疗技术推广应用研究”，针对CEA 与CAS进行科技攻关，完成了该领域国内第1个多中心临床研究—CEA与CAS 对颈动脉粥样硬化性狭窄治疗的初步研究(preliminary report of trial of endarterectomy versus stenting for the treatment of carotid atherosclerotic stenosis in China,TESCAS-C)^［9］，并于2006年，由凌锋教授代表课题组发表了相应的论文。之后的10年，中国的CEA 在多家医院和多位医师的主导下，逐步开展起来，包括首都医科大学宣武医院神经外科凌锋教授、原解放军总医院神经外科周定标教授、北京协和医院管珩教授等，均在此领域做出积极的尝试。而国家科技部的支撑，是这些医师们的强力后盾。继“十五”医学攻关计划后，国家“十一五”科技支撑计划再次进行专项支持，由首都医科大学附属北京天坛医院赵继宗院士、原解放军总医院周定标教授领衔相应的研究。国内文献报道的2012年之前CEA 治疗病例共3504 例^［10］，病例间存在很大的地域差异，北京市医疗机构报道的病例数占比超过40%，血管外科作为主力科室，完成了57%的病例手术，而神经外科和心胸外科病例数分别占24%和19% 。

而CAS 在中国的发展是加速进行的，对中文相关文献的分析结果显示^［11］，1997—2012 年，我国共计报道8 299例CAS，相对于CEA 的3504例^［10］，发展迅猛，其中北京仍是报道病例数最多的城市，占22.36% ，主要科室包括神经内科、神经外科、介入放射科等。

随着社会经济的快速发展，卒中逐渐成为危害国人健康的主要疾病，为降低其发生率和死亡率，原卫生部于2009年启动卒中筛查与防治工程，并成立卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会（即国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会，以下简称“脑防委”）和专家组，原卫生部部长陈竺院士兼任脑防委主任，中国工程院院士、中华预防医学会会长王陇德教授担任副主任。脑防委成立之初，将颈动脉狭窄作为卒中的重要致病因素之一并对其开展相关干预措施，将CEA 和CAS 作为卒中防治的关键技术展开培训推广。2012年，依托国家专项培训经费建立CEA 和CAS 等卒中防治适宜技术的培训制度，成立了包括首都医科大学宣武医院在内的培训中心，开展了包括长训班和短训班等多种形式的培训，培养了大批医师骨干，为CEA 和CAS 技术的推广做好了相应的人才储备。2014年，脑防委组织制定了相关技术指导规范，《中国颈动脉内膜剥脱术指导规范》由首都医科大学宣武医院焦力群教授、上海浦东医院余波教授领衔制定，《中国颈动脉支架成形术指导规范》由河南省人民医院李天晓教授、首都医科大学宣武医院焦力群教授领衔制定。2016 年，“国家卫健委脑防委缺血性脑卒中外科专业委员会”和“国家卫健委脑防委缺血性脑卒中介入专业委员会”成立，分别由首都医科大学宣武医院焦力群教授和火箭军总医院姜卫剑教授担任首任主任委员。2017年，脑防委开始在全国范围内，针对高级卒中中心设立包括CEA 与CAS 技术在内的卒中防治关键技术开展情况的月度综合排行榜。这些举措都极大地促进了颈动脉狭窄治疗在我国的发展。根据脑防委的统计数据显示，2010年，全国卒中基地医院仅完成247例CEA 与3015 例CAS，但2019 年，CEA 和CAS 病例数分别升至6280例和19688例，上升显著。

目前，中国颈动脉狭窄的治疗已经得到大范围推广，CEA 和CAS 已成为成熟的手术方式，虽然尚缺乏全国范围内真实世界的数据统计，但在国家“十二五”科技支撑计划的支持下，完成了中国人群颈动脉狭窄外科和介入治疗的第１ 项前瞻性、多中心、大样本队列研究—RECAS（carotid endarterectomy and stenting in a Chinese population: safety outcome of the revascularization of extracranial carotid artery stenosis trial）研究^［12］，该研究历时2年，覆盖了61.8% 的省级行政区域，36家中心共计纳入2719 例颈动脉中、重度狭窄患者，其中症状性颈动脉狭窄患者1074例，无症状颈动脉狭窄患者1645例；研究结果显示，症状性颈动脉狭窄患者中发生复合终点事件（术后30ｄ 内卒中、心肌梗死或死亡）者仅占4.3% ，远低于欧美等发达国家指南中所要求的6% ，但无症状颈动脉狭窄患者中发生复合终点事件者高达4.8% ，高于欧美指南中的3% ；对于无症状患者和CEA 治疗者，并发症发生情况存在明显的经验相关性，高容量中心的并发症发生率很低，但经验欠缺的低容量中心则非常高，提示对于目前的颈动脉狭窄治疗，加强医师的技术培训将是必须且长期而艰巨的任务。

经过多年的努力，对于国民的健康教育和生活方式的指导已经初显成效，但颈动脉狭窄仍将是未来多年内卒中的主要病因之一，需要持续、更多的关注。中国卫生健康事业的发展始终坚持着良好的顶层设计，未来10年的主旋律，是习近平总书记和党中央提出的创新中国和健康中国的战略方针，在此背景下，颈动脉狭窄的治疗仍然将坚持规范化、培训的道路，同时，应加强动脉粥样硬化的机制性研究及颈动脉狭窄治疗的创新性研究，吸取发达国家治疗经验的同时开创崭新的治疗理念。努力实现全民健康、全面小康是我们这一代中国医师的责任。