mTICI评分是最常用的评估大血管闭塞机械取栓后再通情况的分级标准，目前mTICI 2b和3级均被认为是成功再通。但是2b级和3级有没有区别，究竟哪个级别的预后更好？或许你一直猜想3级再通的预后要比2b好，但从来没有去验证。如果3级和2b预后相似，又何必冒着增加并发症的风险，苦苦追求3级再通呢？来自田纳西大学健康科学中心的Goyal等人比较了机械取栓后mTICI 2b和3级再通的有效性及安全性，结果发表于近期的《Neurosurgery》上。
研究方法：
该研究前瞻性纳入6个中心机械取栓治疗的急性缺血性卒中病例，分析了mTICI 2b和3级再通治疗的安全性及有效性。
安全性指标包括3个月内死亡率，症状性颅内出血（定义为术后36h内的CT和/或磁共振GRE序列上的PH2型出血，导致NIHSS评分恶化≥4分）以及其他治疗过程中的严重并发症（例如血管夹/穿孔，血管痉挛，股动脉血肿）；有效性指标包括住院期间的NIHSS评分下降程度，术后3个月的神经功能改善情况与自理能力（mRS0–2）。
研究结果
研究共纳入416例成功再通患者，其中mTICI 2b级216例（52%），mTICI 3级再通200例（48%）。mTICI 3级再通组包含较少的近段大血管闭塞（颈内动脉颅内段及大脑中动脉M1段）及相对多的椎基底动脉闭塞。
此外，与2b级相比，实现3级再通组住院期间NIHSS评分下降更明显（绝对下降11 vs 9分；相对下降77% vs 63%），症状性颅内出血率更低（6% vs 12%），3个月时恢复自理能力的患者比例更高（55% vs 44%）。
调整其他因素后的多因素分析显示实现mTICI 3级再通与住院期间NIHSS评分明显改善相关，同时预示着3个月时的神经功能明显改善（cOR值：1.67; 95%CI: 1.10–2.56）以及恢复自理能力的可能性更高（cOR值：2.08; 95%CI: 1.22–3.53）。
（图：mTICI 2b与mTICI 3级再通患者mRS分布情况）
研究结论
与mTICI 2b级相比，实现mTICI 3级再通患者无论住院期间还是3个月时均能获得更好的效果。
（复旦大学附属华东医院张颖影组稿、哈尔滨医科大学附属第一医院张广编译，上海长海医院张永巍副教授审校，《神经介入资讯》主编、上海长海医院脑卒中中心兼神经介入中心主任刘建民教授终审）
长按二维码或点击“阅读原文”查看原文
【Ref: Nitin G, et al. Neurosurgery 0:1–7, 2018. DOI:10.1093/neuros/nyy097】
长按二维码关注我们
