该研究旨在评估低级别（即Spetzler-Martin I和II级）BAVM根除治疗（即栓塞、手术、立体定向放射外科和综合治疗）的安全性和有效性，报道如下。
——摘自文章章节
【Ref: Talaat M, et al. Neuroradiology. 2021. doi:10.1007/s00234-021-02714-x】
脑动静脉畸形（BAVM）是一组异质性、侵袭性血管病变，其大小、位置、静脉引流和血管构筑特征各不相同。完全闭塞BAVM防止出血是根治目的，方法包括显微手术、血管内治疗（EVT）、立体定向放射外科（SRS）和综合治疗。该研究旨在评估低级别（即Spetzler-Martin I和II级）BAVM根除治疗（即栓塞、手术、立体定向放射外科和综合治疗）的安全性和有效性，报道如下。
检索Ovid MEDLINE和PubMed数据库，查找多种方式治疗低级别BAVM的证据。主要结局是治疗后和随访时血管造影BAVM闭塞率；次要结局是功能结果预后（mRS）、死亡率和出血并发症发生率。
该研究纳入11项研究，共1809例低级别BAVM患者（图1）。
图1. 研究流程图
纳入研究的患者基线资料、血管造影和临床结果参见表1和2。其中1790例患者接受了EVT、手术、放射外科或综合治疗。72%的BAVM是Spetzler-Martin II级。
表1. 纳入研究的患者基线资料
表2. 纳入研究的血管造影和临床结果
整体（包括所有根除治疗方式）完全闭塞率为36.5-100%，总体症状性出血并发症发生率为0-7.3%，手术相关死亡率为0-4.7%（表3-5）。
表3. 血管内治疗结果
表4. 手术治疗结果
表5. 放射外科治疗结果
EVT组完全闭塞率92-98.6%，平均随访时间分别为9.7个月；良好功能结局（mRS 0-2）率80-93.2%，症状有改善或不变率93.2-94%，死亡率为0-0.4%，出血性并发症为2.3-5%。外科手术组完全闭塞率92.8%-100%，平均随访时间为28个月；良好功能结局率83-96.5%，死亡率为0-1.6%，术后出血并发症0-3.5%。放射外科治疗组完全闭塞率36.5-93%，平均随访时间分别为64个月；良好功能结局（mRS 0-2）率76-95%，死亡率为0-4.7%，出血性并发症为0-7.3%。
该研究结果表明破裂和未破裂低级别BAVM的总体闭塞率高，死亡率低，治疗后出血并发症发生率可以接受。无论选择何种治疗方式，低级别BAVM的根除治疗都是安全有效的。
对于脑动静脉畸形是否采用根除治疗目前存在一定争议，比如2014年发表的ARUBA研究表明干预组的死亡或卒中发生率增加了三倍，介入组短期随访期间未破裂BAVM的手术相关发病率高达31%，其中最主要原因是脑动静脉畸形的异质性较大，而不同级别存在巨大的差异。本文着眼于低级别脑动静脉畸形，包括破裂与未破裂，从根治的总体闭塞率，死亡率，治疗后出血并发症发生率三个方面来看，低级别BAVM的根除治疗都是安全有效的，与手术方式无关。
☞ 成人和儿童出血性脑动静脉畸形的临床和血管结构特征：二者的对比和对结局的影响
