为了解不同体位对颅内压及脑组织顺应性的影响，英国伦敦皇后广场国立神经病学和神经外科医院的Linda D’Antona等观察不同体位以及不同时间的颅内压变化。结果发表在2021年10月的《J Neurosurg》在线。
——摘自文章章节
【Ref: D'Antona L, et al. J Neurosurg. 2021 Oct 29;1-9. doi: 10.3171/2021.6.JNS203573. [Epub ahead of print]】
慢性脑脊液循环障碍，包括正常压力脑积水（normal pressure hydrocephalus，NPH）、特发性颅内高压（idiopathic intracranial hypertension，IIH）和I型Chiari畸形（Chiari malformation type I，CM-I）等。脑组织顺应性指在不同状态下脑组织对颅内内容物承受能力。脉波振幅（pulse amplitude，PA）是收缩期和舒张期的颅内压（intracranial pressure，ICP）差值，是反应脑组织顺应性的间接指标；PA越高，脑组织顺应性越低。大多数研究是在患者卧床时监测颅内压变化，而慢性脑脊液循环障碍患者大部分时间不是处于卧床状态。有研究表明，患者仰卧位时的颅内压高于直立位时的颅内压。为了解不同体位对颅内压及脑组织顺应性的影响，英国伦敦皇后广场国立神经病学和神经外科医院的Linda D’Antona等观察不同体位以及不同时间的颅内压变化。结果发表在2021年10月的《J Neurosurg》在线。
研究纳入在2017年10月至2019年9月期间接受ICP监测的264例脑脊液动力学紊乱患者。所有患者均通过多学科讨论，在镇静或局麻下，在右额叶置入颅内压探头（Spiegelberg或Raumedic探头），连续24小时监测ICP。通过床边监测仪采集频率为100hz的原始ICP数据，然后采用干扰监控器（interference control monitor，ICM）+软件进行分析。ICP监测结果是24小时内、白天（上午12:00至下午6:00）以及晚上（凌晨12:00至早晨6:00）的中位ICP和中位PA值。在连续24小时ICP监测期间，患者在监督下变换以下四种体位：①仰卧位；②腰椎穿刺位，左侧卧位，屈髋屈膝；③坐位和④站立位，每个位置保持2分钟以获得稳定ICP值。记录每个位置的启动和停止时ICP值。计算每个体位的ICP和PA的平均值。所有ICP和PA值都以毫米汞柱（mmHg）表示。
共纳入101例患者；分析68例未行脑脊液分流患者发现，与仰卧位相比，腰椎穿刺位患者的颅内压较高（平均差3.8±4.2mmHg），而坐位和站立位患者的颅内压较低（平均差分别为8.6±4.8mmHg和9.3±4.6mmHg）。未经调整的线性回归模型显示，Raumedic探头（R²=0.3；F（3,104）=16.5；p＜0.05）和Spiegelberg探头（R²=0.39；F（3,159）=71；p＜0.05），ICP探头获得的ICP值与所有体位存在显著相关性。在调整后的多元回归模型中，相关性具有统计学意义。与仰卧位患者相比，腰椎穿刺位、坐位和站立位患者的PA略高。在未经调整的线性回归模型中，使用Spiegelberg探头时，坐位的PA差异有统计学意义。在多元回归对混杂因素进行校正后，Spiegelberg探头和Raumedic探头获得的坐位和站立位PA显著较高。分析33例脑脊液分流患者，与仰卧位相比，腰椎穿刺位患者的ICP较高（平均差4.9±4mmHg），坐位和站立位患者的ICP较低（平均差分别为10.6±4.9mmHg和12.2±4.7mmHg）。与仰卧位患者相比，腰椎穿刺位、坐位和站立位患者的PA较高（平均差分别为0.7±2.4、0.7±1.9和0.2±2.2mmHg）。经调整的多元回归模型显示，用于Raumedic探头和Spiegelberg探头获得的PA与坐位和站立位显著相关（p＜0.05）。最佳拟合分析曲线表明，ICP水平低，＜-10mmHg时，PA倾向于轻微增加，这种情况常发生在患者坐位或站立位时。
图1. 101例患者不同体位PA和ICP测量值的散点图和最佳拟合曲线。与白天相比，夜间中位ICP值较高，中位PA值较低。经调整的多元回归模型证实，ICP和PA与昼夜节律存在显著相关性。Spiegelberg探头（β=6.9；95% CI，5.1-8.8；p＜0.001；调整R²=0.64）和Raumedic探头（β=8.3；95% CI，6.2-10.5；p＜0.001；调整R²=0.75）均显示夜间ICP高于白天ICP。β表示线性回归分析的斜率系数。Spiegelberg探头（β=-2.1；95% CI，-2.9--1.4；p＜0.001；调整R²=0.50）和Raumedic探头（β=-3.8；95% CI，-5.1--2.6；p＜0.001；调整R²=0.65）均显示夜间PA低于白天PA。分析33例分流患者的校正回归模型显示，两种监测器的ICP与昼夜节律之间存在显著相关性，Spiegelberg探头（β=5.3；95% CI，3.2-7.5；p＜0.001；调整R²=0.48）和Raumedic探头（β=9.3, 95% CI，4.4-14.2；p=0.001；调整R²=0.45）显示，夜间ICP高于白天ICP。Spiegelberg探头（β=-1.2，95% CI，-2.2--0.2；p=0.018；调整R²=0.10）和Raumedic探头（β=-3.5；95% CI,-5.9—1；p=0.008；调整R²=0.38）显示白天PA高于夜间PA，表明PA与昼夜节律之间也存在显著相关性。分析ICP亚组的结果发现，正常组患者不同体位ICP平均值为仰卧位7.2±3.2mmHg；腰椎穿刺位10.5±3.5mmHg；坐位1.4±4.1mmHg；站立位−1.9±3.2mmHg。正常组患者不同体位PA平均值为5.3±2.1mmHg；腰椎穿刺位5.9±2.2mmHg；坐位6.1±1.6mmHg；站立位6.2±1.6mmHg。与异常组和分流组相比，正常组患者在体位改变时ICP变化较小，ICP的变化量在三组之间没有统计学差异。
该研究表明，慢性脑脊液循环障碍患者的ICP和PA与体位变换显著相关，与仰卧位相比，直立时PA增加。
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