大脑中动脉M1段取栓再通一例
1.病史介绍
患者，女，89岁，因“被发现意识障碍2小时”于2021-11-15 9:30就诊于常州市第一人民医院急诊科。患者14日晚22点入睡，15日早晨7:30被家人发现不能被喊醒。
既往病史：
高血压病史15年，未规律服药；脑梗死病史5年，未遗留后遗症，术前mRS1分。
查体：
T36.0℃ P99次/分 R20次/分 BP176/103mmHg 。
神经系统查体：
神志模糊，完全性混合性失语，查体欠合作，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，光敏，双眼左侧凝视，右侧肢体肌力0级，右侧巴氏征阳性，NIHSS评分26分。随机血糖7.8mmol/L，心电图示：心房颤动。
2.辅助检查
急诊头颅CT未见明显出血、左侧大脑中动脉M1可见高致密征。
患者醒后卒中，依据指南应在多模式影像学评估下选择最佳治疗方案，急诊绿道完成了一站式RAPID软件AI影像处理。
CTA提示左侧大脑中动脉M1段闭塞。
CTP提示左侧大脑半球大面积低灌注区。
术前MRA造影
3.术前诊断、治疗
诊断：左侧大脑中动脉M1段急性闭塞；房颤。
病因：房颤栓子脱落。
药物治疗：未静脉溶栓（超静脉溶栓时间窗，高龄、房颤栓塞）。
4.手术指征
发病超过6h的患者，应利用脑灌注成像技术，明确存在大面积缺血半暗带。患者家属积极并同意治疗。
5.治疗策略
拟清醒麻醉下急诊行脑血管造影+右侧大脑中动脉取栓术。
6.治疗器械
8F指引导管
Traxcess-14微导丝
Prowler Select Plus微导管
瑞康通：RuiFly 6F-125支撑导管
瑞康通：JRecanTM 4-30mm支架
7.手术过程
左侧颈内动脉造影明确大脑中动脉M1段闭塞。
RuiFly 6F-125支撑导管到位，稳定支撑微导管到位，“冒烟”显示微导管越过血栓并在真腔。
微导管中间导管到位
输送JRecanTM 4-30mm支架到位，完全覆盖血栓，释放支架可见其全程可视并形态良好，大网孔设计，充分嵌入血栓。
应用SWIM技术，一把再通。
支架打开复流
支架和血栓
8.辅助检查
支架取栓配合抽吸一次再通，mTICI分级：3级。观察20分钟后造影左侧大脑中动脉M1段开通良好，血流通畅。DynaCT见左侧基底节区少量造影剂外渗。
正/侧位mTICI3级
9.术后治疗
术后入NICU治疗，术后第二天，患者右侧上、下肢恢复到4级。术后3天MRI示左侧基底节、脑室旁少量梗死灶，术后一周启动抗凝，达比加群100mg Bid。
10.手术体会
1.患者高龄，但发病前生活质量较好。本次为醒后卒中左侧大脑中动脉急性闭塞，临床症状较重，基于多模CT及RAPID评估，仍有较大缺血半暗带可以挽救，征得患者家属知情同意后，急诊行脑血管造影+左侧大脑中动脉取栓术，获得了较为满意的预后。
2.瑞康通RuiFly支撑导管不锈钢弹簧加编制网设计，到位更高且支撑性能优秀。JRecanTM支架大网孔设计，增加血栓嵌合力；两根铂钨丝缠绕，可精准定位，全程显影性能良好；且长度30mm，可完全覆盖较长血栓，提高一把取通率。
术者介绍
彭 亚
常州市第一人民医院 神经外科主任
中国医师协会介入医师分会委员、神经介入专委会委员
中国卒中学会神经介入分会常务委员
国家卫健委脑卒中防治工程中青年专家委员会常务委员
吴阶平医学基金会脑卒中专业委员会常务委员
江苏省医学会神经外科分会委员兼神经介入学组副组长
江苏省医学会脑卒中分会委员兼神经介入学组组长
江苏省医师协会神经介入专业委员会候任主任委员
陈荣华
常州市第一人民医院 神经外科副主任医师
副主任医师，讲师，医学硕士
江苏省卒中学会委员
江苏省医学会介入医学分会委员
常州市医学会脑卒中分会委员兼秘书
《神经介入资讯》编委
